放疗期间的护理细节

放射治疗作为肿瘤综合治疗的重要手段,通过高能射线精准杀灭肿瘤细胞,但治疗过程中可能引发皮肤、黏膜、血液系统等多部位损伤。科学护理是保障疗效、降低副作用的关键。接下来文章从临床实践出发,结合最新研究进展,梳理放疗期间需重点关注的护理细节。

皮肤护理:分层防护避免损伤

放疗导致的皮肤反应分为急性期(照射后1-2周)和慢性期(数月至数年),急性期以红斑、脱皮、瘙痒为主,慢性期可能遗留色素沉着或纤维化。护理需遵循"三防三不"原则:

1.物理防护:照射区域禁用肥皂、酒精及含香精护肤品,规避冷热刺激。建议每日用医用射线防护喷雾(如复因FOY)3-4次,夜间厚涂比亚芬乳膏。研究显示,联合使用此类防护剂,Ⅱ度以上皮炎发生率可降37%。
    2.机械防护:衣物选100%纯棉材质,避免化纤摩擦;剃须用电动剃须刀,禁用脱毛膏;全年防晒,物理遮挡(遮阳伞、丝巾)为佳,冬季注意保暖防风。
    3.损伤处理:皮肤破溃时,立即停用护肤品,生理盐水湿敷后涂抹重组人表皮生长因子凝胶,切勿抓挠或撕脱结痂,防止感染。

黏膜护理:分部位精准干预

不同照射部位引发的黏膜反应差异显著,需针对性处理:

1.头颈部黏膜:放疗2-3周后可能出现口干、吞咽疼痛。护理要点包括:

2.口腔清洁:使用含氟牙膏+软毛牙刷,每日4次生理盐水漱口;出现溃疡时改用1.5%双氧水含漱。

3.饮食调整:改食流质/半流质,避免辛辣、过冷过热食物;严重口干者可含服无糖柠檬片刺激唾液分泌。

4.特殊干预:鼻咽癌患者需每日2次生理盐水冲洗,压力控制在20-30cmH?O,避免呛咳。

5.直肠黏膜:腹盆腔放疗可能引发放射性直肠炎,表现为便血、里急后重。预防措施包括:

6.饮食调节:增加膳食纤维摄入,补充益生菌制剂;出现腹泻时采用蒙脱石散+洛哌丁胺联合止泻。

7.药物保留灌肠:对Ⅲ度以上直肠炎患者,可采用地塞米松+庆大霉素+利多卡因混合液保留灌肠。

营养支持:个体化饮食方案

放疗期间人体代谢率提升10%-20%,需定制动态营养方案。能量摄入按体重计算,非肥胖患者每日应达30-35kcal/kg;蛋白质优选乳清蛋白粉(每日20-30g)、深海鱼、鸡蛋等优质来源,补充支链氨基酸可减少肌肉分解;重点补充维生素A、C、E及锌、硒,建议每日摄入深色蔬菜500g(如菠菜、西兰花)和坚果20g。特殊情况需针对性调整:吞咽困难者采用能量密度≥1.5kcal/ml的匀浆膳经胃管注入;骨髓抑制期(白细胞<3.0×10?/L)需增加精氨酸、谷氨酰胺,并联合补充铁剂与维生素B??。

功能锻炼:预防不可逆损伤

部分放疗并发症需通过主动锻炼预防:

1.头颈部功能:放疗当日即开始张口训练,每日3次,每次持续5分钟。具体方法为:最大幅度张口→闭口,配合舌部抗阻运动(舌尖抵住硬腭持续10秒)。

2.胸部功能:指导患者进行缩唇呼吸+腹式呼吸训练,每日2次,每次15分钟,可降低放射性肺炎发生率。

3.盆腔功能:针对膀胱损伤风险,实施膀胱功能训练:定时排尿(每2小时1次)+提肛运动(每日3组,每组20次),有助于维持膀胱容量。

心理支持:构建三级干预体系

放疗患者心理问题发生率达68%,需建立三级干预机制:

一级干预:治疗前通过VR技术模拟治疗流程,降低焦虑评分;治疗期间每日发放《放疗日志》,记录身体感受。

二级干预:组建由医生、护士、营养师组成的MDT团队,每周1次多学科会诊。对出现抑郁倾向患者,采用正念减压疗法(MBSR),每周2次,每次45分钟。

三级干预:联合康复科开展团体治疗,通过音乐疗法、艺术治疗改善社会功能。研究显示,系统心理干预可使治疗依从性提高。

并发症监测:动态评估与处理

血液系统:每周1次血常规监测,重点关注中性粒细胞绝对值。当ANC<1.0×10?/L时,需启动集落刺激因子治疗;血小板<50×10?/L时,输注单采血小板。

放射性肺炎:出现咳嗽、发热时,立即行胸部CT检查。对Ⅱ度以上肺炎,采用甲泼尼龙40mg/d冲击治疗,同时给予低分子肝素预防肺栓塞。

肠梗阻:腹盆腔放疗后需警惕迟发性肠梗阻,表现为腹胀、停止排气排便。确诊后先行胃肠减压+生长抑素治疗,保守治疗无效者需手术干预。

总之,放疗护理是集医学、护理、营养、心理等多学科交叉的复杂工程。临床实践中,需建立"预防-监测-干预"的全周期管理体系,通过精细化护理措施,在保障疗效的同时最大限度提升患者生活质量。患者及家属应主动参与护理过程,严格遵循医嘱,共同应对治疗挑战。