高血压肾病血净，血压要“听话”

“每次血净时血压都忽高忽低，头晕得厉害，真担心出问题。” 这是不少高血压肾病血净患者常说的话。对这类患者而言，血净是维系生命的重要手段，但血压若总 “不听话”，不仅会让治疗过程更难受，还可能埋下心脑血管意外、血管通路堵塞等隐患。其实，让血净期的血压 “乖乖听话” 并非难事，关键是要弄明白它为何会 “闹脾气”，以及如何科学应对。

高血压与肾病的“危险联盟”

高血压，这个看似常见的慢性病，就像一个隐藏在暗处的“杀手”，悄悄地侵蚀着我们的身体。当血压长期居高不下时，肾脏这个重要的“过滤工厂”就会受到牵连。肾脏内部布满了密密麻麻的血管，这些血管就像工厂里的生产线，负责过滤血液中的废物和多余水分，形成尿液排出体外。然而，高血压就像一股强大的压力，不断冲击着这些脆弱的血管，时间一长，血管就会受损、变窄，甚至堵塞，导致肾脏的过滤功能下降，废物和水分在体内堆积，引发高血压肾病。

一旦患上高血压肾病，患者就会出现夜尿增多、蛋白尿、水肿等症状，严重时还会发展为肾衰竭，危及生命。而且，高血压和肾病还会形成恶性循环：高血压会加重肾脏损伤，而肾脏受损又会导致体内水钠潴留、肾素分泌增加，进一步升高血压。因此，打破这个恶性循环，控制好血压，是治疗高血压肾病的关键。

血液净化：为肾脏"代班"的救命技术

1. 血液净化的核心原理

当肾脏功能丧失90%以上时，血液净化（包括血液透析、腹膜透析）成为维持生命的关键。以血液透析为例：通过导管将血液引出体外，经透析器（人工肾）清除多余水分、毒素，再输回体内。这一过程每周需进行3次，每次4小时，相当于为肾脏"加班代班"。

2. 血压管理是血净治疗的"生命线"

透析中低血压：约20%-30%患者会在透析时出现血压骤降，表现为头晕、冷汗、抽搐，严重时可引发心律失常。这多因脱水过快、药物副作用或心脏功能下降所致。

透析间期高血压：两次透析之间，部分患者血压可能飙升至200/120mmHg，增加脑出血、心衰风险。这与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活密切相关。
案例警示：曾有患者因透析前未按时服用降压药，治疗中血压骤降至80/50mmHg，导致短暂意识丧失。经紧急调整超滤率、补充生理盐水后转危为安。

让血压"听话"的四大法宝

1. 精准用药：与医生制定个性化方案

透析日用药：长效降压药（如氨氯地平）通常在透析前24小时服用；短效药（如硝苯地平）需根据透析中血压动态调整。

非透析日用药：严格遵医嘱定时定量，避免漏服或自行增减剂量。

药物相互作用：部分降压药（如ACEI类）可能升高血钾，需定期监测电解质。

2. 透析参数的"黄金平衡"

干体重管理：通过3个月一次的生物电阻抗分析，确定患者无水肿、无低血压时的理想体重。每次透析脱水量应控制在干体重的3%-5%以内。

超滤率控制：避免单次脱水过多（建议＜10-13ml/kg/h），可采用序贯透析（先单纯超滤后血液透析）降低低血压风险。

温度调节：透析液温度设定在36-36.5℃，可减少血管收缩，帮助维持血压稳定。

3. 生活方式的"微调艺术"

限水限盐：每日饮水量=前日尿量+500ml；食盐摄入＜3克/天（约一啤酒瓶盖）。

运动处方：选择透析后2小时进行低强度运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次20-30分钟。

情绪管理：焦虑会激活交感神经，使血压升高20-30mmHg。可通过冥想、深呼吸练习缓解压力。

4. 自我监测要及时”"

患者在家中要学会用电子血压计监测血压，建议每天固定时间测量，比如早上起床后、晚上睡觉前，以及血净前一天和血净后一天，同时记录血压值和测量时间。如果发现血压持续偏高（如连续 3 天透析前血压超过 150/95mmHg）或偏低（如透析后血压低于 120/70mmHg），或者出现头晕、头痛、心慌、胸闷等不适症状，要及时联系医生，调整治疗方案。

5.限水控盐：给血管“松绑”

水分管理：每日饮水量=前一日尿量+500ml（包括汤、粥、水果中的水分），避免透析间期体重增长超过干体重的3%；

隐形盐陷阱：1包方便面含盐5.4克（超过全天推荐量），建议用柠檬汁、香草替代酱油调味；

结语

总之，对高血压肾病血净患者来说，血压 “听话” 是保障血净效果和生活质量的重要前提。了解血压波动的原因，明确血压控制的标准，做好日常管理，只要医患携手、共同努力，就能让血压乖乖 “听话”，为生命健康筑起坚固的 “防线”。