手术室护理的“细节密码”

手术室是医院中实施外科手术、抢救生命的重要场所。在这里，每一项操作都与患者安危直接相关。很多人关注主刀医生的技术，但一台手术的成功，离不开手术室护理团队的严谨配合。其中，器械清点是一项基础却至关重要的工作。它不是简单的“数数”，而是一套严格的安全制度，贯穿手术全过程。

一、手术前：准备与核对

手术开始前，手术室护士首先要根据手术类型准备所需器械。不同手术使用的器械种类和数量不同，如骨科手术常用钢板、螺钉和特殊拉钩，而腹腔手术则需要大量止血钳、吸引器头等。所有器械必须经过清洗、消毒、灭菌处理，确保无菌状态。

准备就绪后，两名护士共同进行第一次清点。她们对照器械清单，逐一核对名称、数量和完整性。清点内容包括手术器械、纱布、棉片、缝针、引流管等所有可能进入患者体内的物品。清点过程由一人操作，另一人复核，并将结果记录在手术护理记录单上。只有清点无误，手术才能开始。

二、四个关键清点时间点

《手术安全核查制度》明确规定，手术过程中必须进行四次物品清点，确保无遗留。

第一次清点在手术开始前，目的是确认所有物品齐全且未使用。此时所有器械、敷料均按规范摆放，未接触患者。

第二次清点在关闭体腔前进行。体腔包括胸腔、腹腔、颅腔、关节腔等深部空间。此时手术操作基本完成，医生即将缝合深部组织。这是最关键的一次清点，防止纱布、器械等遗留在体内。所有使用过的纱布必须展开检查，确认无残留组织或血液块包裹。

第三次清点在体腔关闭后。由于关闭过程中可能新增使用器械或缝针，必须再次核对，确保数量一致。例如，在缝合腹膜时可能临时增加缝线或止血钳，这些都必须纳入清点范围。

第四次清点在手术结束、患者离开手术台前。这是最终确认，确保整个手术过程使用的物品全部回收。此时，所有器械需清洗血迹，分类整理，再次清点。四次清点结果必须完全一致，记录完整，方可归档。

三、为何必须严格清点

如果手术器械或敷料遗留在患者体内，可能引发严重后果。异物刺激可导致局部炎症、感染、疼痛，甚至造成肠穿孔、器官粘连等并发症。患者需要再次手术取出，增加痛苦和医疗风险。国内外均有因器械遗留引发医疗纠纷的案例，部分案例导致患者长期住院甚至死亡。

因此，清点制度是预防此类事故的核心措施。一旦发现物品数量不符，必须立即暂停手术，全面排查。可通过询问团队成员、检查手术区域、查看地面和角落、使用X光拍片等方式查找。所有参与手术人员都必须配合，不得隐瞒或忽视。只有确认无误后，才能继续操作。医院也会对清点异常事件进行登记和分析，持续改进流程。

四、小物件，大风险：缝针与纱布的管理

在所有清点物品中，缝针和小纱布最难管理。缝针细小，易滑落或粘附在手套、敷料上；纱布可能被血液浸透后颜色相近，不易发现。据统计，遗留在体内的异物中，纱布占比超过60%，缝针次之。

为降低风险，护士使用专用磁性托盘存放缝针，做到“一针一取”，用完立即归位。缝针使用后必须放回原位，不得随意放置。纱布和棉片均带有显影线，可在X光下显影，便于术后检查。所有敷料在使用前和回收时都必须严格计数，浸血的纱布也要逐一展开核对，防止夹带。

五、护士的多重角色

手术室护士不仅是“递器械的人”。她们需熟悉手术步骤，预判医生需求，及时传递正确工具；监测患者生命体征，配合处理突发情况；维护无菌环境，防止感染；管理设备运行和手术间环境。

整个手术过程中，护士必须全程站立，精神高度集中，不能有丝毫松懈。她们的专业能力直接关系到手术效率和患者安全。

六、技术辅助，但责任不变

部分医院已引入条码扫描、RFID电子标签等技术辅助清点。系统可自动识别器械数量，减少人工误差。例如，每把器械带有唯一编码，放入托盘后系统自动读取并比对清单。但技术不能替代人工核对。设备可能故障，标签可能脱落，最终的责任仍由护士承担。四次人工清点仍是不可省略的流程。技术只是补充手段，核心仍是人的责任心和规范操作。

总之，手术室护理工作平凡而重要。从第一块纱布的摆放，到最后一根缝针的回收，每一个细节都关乎生命。器械清点看似简单，实则是医疗安全的基石。正是这些严谨的制度和专业的执行，为患者构筑起一道坚实的生命防线。