冠心病合并高血压，用药禁忌要牢记

冠心病与高血压是两种常见的心血管疾病，二者常常同时存在。高血压是冠心病的重要危险因素之一，长期血压升高会加重心脏负担，加速冠状动脉粥样硬化的进程。当两种疾病并存时，治疗目标不仅是控制血压，更要改善心肌供血、预防心绞痛发作和心肌梗死等严重事件。科学、合理的药物治疗是关键，但若用药不当，可能加重病情，甚至引发严重后果。因此，了解相关用药禁忌至关重要。

两类疾病的治疗目标

冠心病的治疗目标是缓解心绞痛症状、改善心肌供血、延缓动脉粥样硬化进展、预防心肌梗死和猝死。常用药物包括抗血小板药（如阿司匹林）、他汀类降脂药、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。

高血压的治疗目标是将血压控制在理想水平（一般为<140/90 mmHg，部分高危患者需<130/80 mmHg），以减少心、脑、肾等靶器官损害。常用药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂等。

在合并两种疾病时，应优先选择既能降压又能改善冠心病预后的药物，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB等。

常用药物及其潜在风险

1.非二氢吡啶类钙通道阻滞剂与β受体阻滞剂联用需谨慎

维拉帕米和地尔硫?属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有减慢心率、抑制心脏传导的作用。若与β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔）联用，可能过度抑制心脏功能，导致严重心动过缓、房室传导阻滞，甚至心脏停搏。尤其对于已有心动过缓或传导阻滞的患者，应避免联用。

2.短效硝苯地平不推荐作为首选降压药

短效硝苯地平（如硝苯地平片）起效快，但作用时间短，易引起血压剧烈波动。血压骤降可激活交感神经系统，导致心率加快、心肌耗氧量增加，可能诱发或加重心绞痛，甚至导致急性心肌缺血。因此，不推荐用于冠心病合并高血压患者。应选择长效制剂，如硝苯地平控释片或缓释片，以实现平稳降压。

3.避免使用具有心脏兴奋作用的药物

某些药物可能升高血压或加快心率，增加心肌耗氧量，对冠心病患者不利。例如，含麻黄碱的感冒药、某些平喘药（如沙丁胺醇）以及非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、吲哚美辛）可能升高血压、减弱降压药效果，并增加心血管事件风险。患者在使用这些药物前应咨询医生。

4.注意他汀类药物的相互作用

他汀类药物是冠心病治疗的基石，用于降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。但部分他汀（如阿托伐他汀、辛伐他汀）与某些降压药或抗心律失常药联用时，可能增加肌肉毒性风险。例如，与地尔硫?联用时，辛伐他汀剂量需限制。用药期间应监测肝功能和肌酸激酶水平。

5.慎用影响血糖和电解质的药物

噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）常用于降压，但长期大剂量使用可能导致低钾血症、血糖升高和尿酸升高。低钾可诱发心律失常，高血糖和高尿酸不利于心血管健康。因此，使用时应定期监测电解质、血糖和尿酸水平，必要时补充钾盐或调整用药方案。

个体化用药原则

每位患者的病情不同，用药方案应个体化。例如：

1.对于心率偏快的患者，β受体阻滞剂是优选，可同时降压和减少心肌耗氧。

对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，ACEI或ARB有助于保护肾脏，延缓疾病进展。

2.对于老年患者或存在动脉粥样硬化的患者，CCB类药物有助于改善血管弹性，减少心血管事件。

此外，治疗过程中应定期随访，监测血压、心率、肝肾功能及血脂等指标，根据病情变化及时调整药物种类和剂量。

患者自我管理要点

遵医嘱服药：不可自行增减药量或停药，尤其是β受体阻滞剂和他汀类药物，突然停药可能引发反跳性心绞痛或血压波动。

定期监测：家庭自测血压有助于了解血压控制情况，建议每日固定时间测量并记录。

关注不良反应：如出现持续干咳（可能与ACEI有关）、下肢水肿（可能与CCB有关）、肌肉酸痛或无力（可能与他汀有关），应及时就医。

生活方式干预：合理饮食（低盐、低脂、多蔬菜水果）、规律运动、戒烟限酒、控制体重和心理平衡，是药物治疗的重要补充。

总之，冠心病合并高血压的治疗需要综合管理，既要有效控制血压，又要兼顾心脏保护。了解药物禁忌，避免不合理用药，是保障治疗安全的前提。患者应与医生保持沟通，制定科学、个体化的治疗方案，并坚持长期规范治疗，以降低心血管事件风险，提高生活质量。