2型糖尿病患者心血管疾病风险管理

1.血压管理

患者应在每次就诊时测量血压，或至少每6个月测量1次。美国糖尿病协会（ADA）关于高血压的定义是基于2次及以上测量值的平均值，收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg视为异常，对于血压≥180/110mmHg且有心血管疾病的个体，可在单次就诊时诊断为高血压。对于大多数糖尿病合并高血压患者，血压控制目标应为<130/80mmHg。

2.血脂管理

生活方式改变是改善血脂的基础。若需要，可根据不同年龄、不同动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素分层使用不同强度的他汀类药物，并制定不同的血脂控制目标[主要是低密度脂蛋白胆固醇值（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）]。关于甘油三酯的控制，若空腹测值≥5.7mmo/L，应考虑降甘油三酯药物以降低胰腺炎风险。

3.心血管疾病

不建议常规对无症状患者进行冠状动脉疾病筛查，若存在心脏或相关血管疾病的体征或症状[包括颈动脉杂音、短暂性脑缺血发作、卒中、跛行或外周动脉疾病（peripheral  artery disease，PAD）、心电图异常（如Q波）]可考虑进行检查。2025版标准修改了PAD的筛查条件，即年龄≥65岁、任何微血管疾病、足部并发症或糖尿病所导致的任何器官损伤，若诊断PAD会改变现有管理方案，则建议进行踝臂指数检测筛查PAD。