Rh（D）阴性产妇抗筛阳性用血的注意事项

在医疗领域，输血是一项严谨且至关重要的治疗手段。对于Rh（D）阴性的产妇而言，如果她们在抗体筛查（抗筛）中呈现阳性，那么用血就需要格外谨慎。本文将深入浅出地讲解Rh（D）阴性产妇抗筛阳性时用血的相关知识，帮助大家理解并应对这一特殊情况。

一、Rh（D）血型系统简介

Rh（D）血型系统是基于红细胞膜上D抗原的存在与否来划分的。D抗原是一种蛋白质，存在于大部分人的红细胞膜上，这些人被称为Rh阳性；而约15%的人群红细胞膜上不含D抗原，被称为Rh阴性。Rh阴性血型在汉族人群中较为稀少，占比约为0.3%-0.5%，而在某些少数民族中比例可能更高。

二、Rh（D）阴性产妇的抗筛阳性

抗筛阳性指的是在抗体筛查中发现产妇体内存在针对Rh阳性红细胞的抗体。这通常发生在Rh阴性个体接触过Rh阳性血或Rh阳性胎儿细胞后。对于Rh阴性产妇而言，以下几种情况可能导致抗筛阳性：

  输血史：曾接受过Rh阳性血的输血。

  妊娠史：曾经怀孕并分娩过Rh阳性的胎儿，或在流产、引产过程中接触过Rh阳性胎儿细胞。

  自然流产或宫外孕：这些情况也可能导致母体接触到胎儿的Rh阳性细胞。

抗筛阳性的Rh阴性产妇在再次接触Rh阳性血时，会发生免疫反应，导致红细胞破坏，引发溶血性输血反应，严重时可能危及患者生命。

三、用血时的注意事项

对于Rh（D）阴性产妇，如果抗筛阳性，用血时必须遵循以下原则：

1.输血原则

    首选Rh（D）阴性血：由于Rh阴性血的红细胞上不含D抗原，因此不会引起抗体介导的输血反应。对于抗筛阳性的Rh阴性产妇，应尽可能输注Rh阴性血。

    避免Rh（D）阳性血：除非在紧急情况下且无法获得Rh阴性血，否则应避免输注Rh阳性血。

2.交叉配血

    交叉配血是输血前的必要步骤，它通过将供血者的红细胞与受血者的血清进行混合，观察是否发生凝集反应来判断输血是否相容。对于Rh（D）阴性产妇，特别是抗筛阳性的产妇，交叉配血必须更加严格和细致，以确保输血安全。

3.输血反应监测

    在输血过程中，应密切监测产妇的生命体征和输血反应。输血前需详细询问产妇的输血史、妊娠史和过敏史，输血过程中应缓慢滴注，观察有无寒战、发热、皮疹、呼吸困难等输血反应。一旦发现异常，应立即停止输血并采取相应的急救措施。

四、输血科在Rh（D）阴性产妇用血中的角色

输血科在Rh（D）阴性产妇用血过程中扮演着至关重要的角色。它们不仅负责血型检测和确认，还负责抗体筛查与鉴定以及输血相容性试验。

血型检测与确认：输血科通过专业的技术和设备，对产妇的血型进行准确检测，确认其为Rh阴性。这是确保输血安全的第一步，也是最基本的一步。

抗体筛查与鉴定：抗体筛查是检测产妇体内是否存在针对Rh阳性红细胞的抗体的关键步骤。输血科使用敏感的检测方法，如间接抗球蛋白试验（IAT）或酶联免疫吸附试验（ELISA），对产妇的血清进行筛查。如果筛查结果阳性，还需要进一步鉴定抗体的特异性和滴度，以评估输血风险。

输血相容性试验：输血相容性试验是输血前的最后一道防线。输血科将供血者的红细胞与产妇的血清进行交叉配血试验，确保输血相容。对于抗筛阳性的Rh阴性产妇，这一步骤尤为重要，因为任何微小的输血反应都可能引发严重的后果。

五、特殊情况下的处理

在某些特殊情况下，如紧急输血或自体输血时，Rh（D）阴性产妇抗筛阳性的处理需要更加灵活和谨慎。

    在紧急情况下，如产妇出现大量出血或休克等危及生命的情况时，可能无法及时获得Rh阴性血。此时，医生应考虑输注Rh阳性血的风险与收益。在充分告知产妇及其家属风险并征得同意后，可在严密监测下缓慢输注Rh阳性血，同时准备急救措施以应对可能的输血反应。

    自体输血是一种安全、有效的输血方式，特别适用于Rh（D）阴性产妇等稀有血型人群。通过预存式自体输血或回收式自体输血等方式，产妇可以在手术前将自己的血液储存起来，在需要时回输给自己。这样不仅可以避免输血反应的风险，还可以节约宝贵的血液资源。

结语

Rh（D）阴性产妇抗筛阳性时的用血问题需高度重视，但通过科学管理和灵活应对，可确保输血安全。紧急情况下需权衡利弊，自体输血为优选。医疗团队应不断提升专业技能，为稀有血型产妇提供更安全、更有效的医疗服务，共同守护母婴健康。