外科手术部位感染的预防及控制措施

外科手术部位感染(Surgical Site Infections,SSIs)是外科手术后常见的并发症之一,它不仅延长了患者的住院时间,增加了额外的医疗费用,还可能对患者的生命构成直接威胁。随着医学科学和治疗技术的迅速发展,对手术部位感染的预防和控制提出了更高的要求。本文将详细探讨外科手术部位感染的危险因素,并从术前、术中和术后三个方面提出具体的预防措施。

一、外科手术部位感染与手术切口的分类

首先,我们需要了解外科手术切口的分类。根据切口的污染程度,手术切口可分为清洁切口、清洁污染切口、污染切口和感染切口。

清洁切口是指手术未进入感染炎症区,未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位;清洁污染切口是指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,但不伴有明显污染;污染切口是指手术进入急性炎症但未化脓的区域;感染切口则是指手术进入已化脓或感染的区域。

二、手术部位感染的危险因素

手术部位感染的危险因素包括患者方面的因素和手术方面的因素。患者方面的因素包括年龄、营养状况、免疫功能和健康状况等。手术方面的因素则包括备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间以及预防性抗菌药物的使用等。

三、手术部位感染的预防措施

(一)术前预防措施

1. 尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术,以降低感染的风险。

2. 控制患者围手术期的血糖水平,尤其是糖尿病患者,以减少感染的发生。

3. 缩短术前住院时间,以降低医院内感染的风险。

4. 在手术日前一晚或更早时候,使用抗菌或非抗菌皂液沐浴,以减少皮肤表面的细菌数量。

5. 避免不必要的备皮,确需备皮时应在术前即刻或在手术室进行,并采用不损伤皮肤的方法如剪毛或脱毛。

6. 对于结直肠手术的患者,术前进行机械性肠道准备与口服抗生素,以降低感染的风险。

7. 如有预防用药的指征,应在皮肤、黏膜切开前30分钟至1小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。

8. 重视患者术前的抵抗力,纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等,以提高患者对手术的耐受性。

9. 有明显皮肤或呼吸道感染的工作人员,在未治愈前不宜参加手术,以降低手术部位感染的风险。

10. 手术人员应严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒,确保手术过程中的无菌操作。

(二)术中预防措施

1. 保证手术室门关闭,保持手术室正压通气,环境表面清洁,并最大限度减少人员数量和流动,以降低空气中的细菌浓度。

2. 确保使用的手术器械、器具和物品等达到灭菌水平,以减少感染的风险。

3. 手术中医务人员应严格遵循无菌技术原则和手卫生规范,确保手术过程的无菌操作。

4. 有预防用药指征者,应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药,并在输注完毕后开始手术。对于万古霉素或氟诺酮类药物,应在手术前1～2小时开始给药。手术时间超过3小时或超过所用抗菌药物半衰期的,或失血量超过1500ml的,术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

5. 手术人员应尽量轻柔地接触组织,保持有效地止血,最大限度地减少组织损伤,彻底去除手术部位的坏死组织,避免形成死腔,以减少感染的机会。

6. 术中应保持患者体温正常,核心体温不低于36.0℃,防止低体温引起的免疫功能下降和感染风险增加。

7. 不应以预防SSI为目的,在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口,以免破坏切口的防御屏障。

8. 对于需要引流的手术切口,术中应当首选密闭负压引流,并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流,确保引流充分,减少感染的发生。

9. 清洁部位手术和感染部位手术应分室进行,以避免交叉感染的风险。

(三)术后预防措施

1. 医务人员接触患者手术部位或更换手术切口敷料前后应进行手卫生,以减少细菌的传播。

2. 为患者更换切口敷料时,应严格遵守无菌技术操作原则及换药流程,确保切口的清洁和干燥。

3. 术后应保持引流通畅,根据病情尽早为患者拔除引流管,以减少感染的风险。

4. 外科医师、护士应定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时应及时进行微生物培养,结合微生物报告及患者手术情况,对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。

5. 接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时,必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。不应以预防SS1为目的延长术后预防性抗生素的使用时间,以免导致耐药菌的产生。

四、结语

预防和控制外科手术部位感染,需要各方共同努力和配合。通过加强术前、术中和术后的感染防控措施,我们能够为患者提供更加安全、高效的医疗服务。让我们携手,为患者的健康和手术成功保驾护航。