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警惕放在杯子里的“夺命”牙签

作者:南宁市中医医院 李涛

在烦热的夏夜,摆脱了工作的羁绊,还有什么能比和朋友KTV包厢里一起K歌聚会开环畅饮更让人心情愉悦的事呢?

然而,在昏暗嘈杂,人员密集的环境里,因为聚会场所提供的杯具都一模一样,经常会出现喝错别人饮品的尴尬事情,所以有些人自作聪明的在杯子里放根牙签做标识记号,既不显眼,又不失文雅,却不知这种行为却有可能给自己或别人带来致命的危险。在昏暗的灯光、酒精的麻痹及兴奋心情的加持下,稍不留神就会将这根不起眼的牙签及饮品一起误吞入肚,

而自己或误饮的人可能还懵然不知,而一般牙签为竹质,长约6-7cm,往往不能被消化液所消化。运气好的有可能能自行排出,而有大部分却有可能会滞留或刺穿你的肠管,这样一来,牙签就成了一个隐形杀手,在你不知不觉中对你造成伤害。而其带来的后果很大可能会导致肠道穿孔、腹膜炎等严重并发症,严重时危及生命。

请看下面这一真实发生的病例:一位28岁的年轻女性,因腹痛一天入院,其入院时提供的病史并无明显的特殊性及指向性体格检查发现患者右下腹压痛及反跳痛,辅助检查血象升高明显,但腹部的DR及CT检查因为粪便的干扰,并未发现特殊性影像学改变,因患者已出现腹膜炎的表现,普外科医生为其安排了采用腹腔镜进行探查手术。术中发现腹腔内脏器水肿,升结肠有一直径约0.2cm破溃口,而一根牙签的尖端从破溃口刺出。破溃口周围约50ml脓液及粪水样肠内容物积聚。外科医生在腹腔镜下为患者行肠腔内异物取出及肠修补、腹腔冲洗引流术,最后患者安返病房,痊愈出院回顾病程,幸好患者及时就诊,医生判断准确,手术及时,而牙签穿破的部位位于右半结肠,穿孔不大,腹腔内污染不严重。否则有可能取出异物后无法一期行肠修补术,需先行结肠腹壁造瘘,再行二期闭瘘手术的风险。若腹腔污染严重甚至可出现感染性休克危及生命,及术后肠粘连,肠梗阻等各种并发症

术后再询问患者并将手术图片给患者观看,她才记起3天前和朋友聚会饮酒,酒醉后就不知道何时将牙签吞入腹内。其实如果是患者自行放置牙签并自己误服,可能也就是自认倒霉,但是如果是他人误服并引起相关的一系列严重后果,那所需承担的责任及处理结局真是不堪设想。

临床上误服异物是一种常见的消化科急症,除了在上述饮酒人群中发生外,在儿童,老人也极为常见。因为儿童对身边事物充满好奇,喜欢用嘴巴来探索世界,新鲜事物总喜欢用嘴来尝一尝而老年人长因一下几个原因导致误服:1.生理原因:随着年龄的增长,器官会出现不同程度的退化,可能会导致口腔黏膜会变薄,肌肉可能会出现挛缩、萎缩等症状,使咽喉部出现扩张,当口内有相关的异物时,由于肌肉的反应以及相关的保护作用降低;2.病理原因:神经系统疾病导致控制舌头运动以及控制咽部吞咽动作方面出现迟钝;呼吸系统疾病导致无法自主吞咽食物;脑血管疾病后遗症:脑血管疾病导致偏瘫,舌肌和面肌会出现运动障碍。

人体的消化道始于口腔,终于肛门,成人消化道长约9米,而吞入异物由于形态不规则或巨大,常见的滞留部位通常在食管续咽处、胃与十二指肠交接处,回肠与结肠交接处,肛门直肠处而造成消化道梗阻,而尖锐的异物则有可能在其排出的通道任何一段其卡顿的部位造成消化道穿孔表现,所以我们日常生活中在食用鱼虾、动物骨头、枣核等食物时,应注意细嚼慢咽,以防止异物进入消化道,尤其是特殊人群,在进食过程中一定要加强护理与观察,而如果不慎吞入异物,不要试图通过喝醋、吞米饭、吞菜等“民间方法”强行将异物硬吞下去。

如果我们在日常生活中不慎误吞消化道异物了该怎么办呢?一般来说直径小于2cm的球型、光滑在成人体内不会分解或变形及产生对人体有伤害物质的异物(如单颗玻璃珠,龙眼核等),有可能通过导泄等方法使其随粪便排出体外;而其他类型的异物,则建议患者就医,由专业医生经过检查判断分析下一步处理方案;如果误吞尖锐异物如牙签、刀片和鱼刺等,更应立即就诊而消化道异物取出的方式也与其所滞留的部位有直接的关联,当异物滞留于咽部时及胃部时,我们可以在门诊选择喉镜或胃镜取出即可;而当异物滞留于小肠结肠时,则建议患者住院观察异物在腹内的情况,避免其在移动过程中引起梗阻或损伤肠管周围的血管和重要脏器,从而引发一系列并发症,严重者甚至危及生命。


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