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默认胎儿生长受限(Fetal Growth Restriction, 简称FGR)是指胎儿无法达到其应有的生长潜力,这种情况的发生率为3%至7%,而死亡率则是正常胎儿的4到6倍,占我国围生儿死亡总数的42.3%。因此,对FGR的及时准确诊断显得至关重要。在众多诊断手段中,超声检查因其无创、安全、直观的特点,成为诊断FGR的首选方法。本文将详细介绍超声检查如何诊断FGR,并为准妈妈们提供详细的指南。
胎儿生长受限的基本知识
小于胎龄儿(Small for Gestation Age, SGA)是指出生体重低于同胎龄体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。然而,并非所有SGA都是病理性的生长受限。SGA可分为三种情况:
1. 正常的SGA:胎儿结构及多普勒血流评估均正常,无宫内缺氧,胎儿按照自己的生长速度生长,但低于第10百分位。
2. 异常的SGA:存在结构异常或遗传性疾病的胎儿。
3. 胎儿生长受限(FGR):指无法达到其应有生长潜力的SGA,通常推荐使用超声估测胎儿体重(Estimated Fetal Weight, EFW)或腹围低于相应胎龄第10百分位来定义FGR。
FGR的原因多样,包括母体因素(如营养不良、妊娠高血压等)、胎儿因素(如染色体异常、宫内感染等)、胎盘因素(如功能不全、早剥等)以及脐带因素(如脐带过细、扭转打结等)。
FGR的分型根据病因、发生时间及不良因素的持续时间而定,可分为单胎妊娠FGR和选择性FGR(Selective Intrauterine Growth Restriction, sIUGR),还可根据胎儿是否匀称分为匀称型FGR和非匀称型FGR,以及根据发生时间分为早发型FGR(孕32周前)和晚发型FGR(孕≥32周)。
超声检查在FGR诊断中的作用
超声检查在FGR的诊断中扮演了至关重要的角色。它利用超声波的发射与回声接收原理,形成胎儿的图像,使医生能够直观地观察胎儿的大小、结构以及血流情况。
(一)超声诊断FGR的标准
国际妇产科超声学会(ISUOG)和国际妇产科联盟(FIGO)支持根据Delphi共识标准诊断FGR:
1.孕32周前:若EFW或腹围低于相应胎龄第3百分位,或检测到脐动脉舒张末期血流缺失,或EFW或腹围低于相应胎龄第10百分位且伴有子宫动脉或脐动脉搏动指数高于相应胎龄第95百分位,即可定义为FGR。
2.孕32周后:若EFW或腹围低于相应胎龄第3百分位,或满足以下标准中的两个——EFW或腹围低于相应胎龄第10百分位、EFW或腹围百分位下降超过2个百分位、脑胎盘率低于相应胎龄第5百分位、脐动脉搏动指数高于相应胎龄第95百分位——即可诊断FGR。
(二)超声检查方法
在发现疑似FGR时,医生会进行以下步骤:
1. 核对孕周:确保孕周的准确性。
2. 系列胎儿生长超声:判断胎儿生长速度。
3. 胎儿多普勒血流检查:评估胎儿血流情况及胎心监护、胎儿生物物理评分等胎儿宫内监测。
通过这些检查,医生可以尽可能确定是否存在FGR,以及其类型和病因。
(三)超声表现
1.均匀型FGR:胎儿生长测量的各条径线均落后于正常值,双顶径、头围、腹围、股骨长度均低于同妊娠龄正常值的第10百分位数,但各生长参数均相称。胎盘小,但外观正常。
2.不均称型FGR:双顶径、头围可正常或稍小于孕周,但腹围、股骨长度低于同妊娠龄正常值的第10百分位数。胎盘体积可正常,但功能下降。
超声检查还能通过多普勒技术监测胎儿脐动脉、大脑中动脉等血管的血流参数,及时发现血流异常,有助于早期识别FGR。
超声检查前的准备与注意事项
为了确保超声检查的顺利进行和准确结果的获取,准妈妈们需要做好以下准备和注意事项:
1. 饮食:保持饮食均衡,避免过度饥饿或饱餐。
2. 穿着:选择宽松、舒适的衣物,便于暴露腹部进行检查。
3. 沟通:如果有任何不适或疑虑,应及时与医生沟通。
4. 放松:在检查过程中保持放松状态,配合医生的操作。
5. 耐心:超声检查通常需要孕妇平躺或侧卧在床上,医生会在腹部涂抹耦合剂,然后用探头进行扫描。整个过程可能持续十几分钟至几十分钟,需要保持耐心。
6. 告知:如果检查过程中感到任何不适或异常,应及时告知医生。
解读超声检查结果与后续处理
超声检查结果由专业医生进行解读。正常胎儿超声表现包括结构清晰、大小正常及血流参数在正常范围。如果超声结果显示胎儿偏小、结构或血流参数异常,可能提示FGR。
医生会根据检查结果给出相应的处理建议:
1.轻度生长受限且其他指标正常:建议加强营养、定期监测。
2.严重生长受限或伴其他异常:可能需要住院治疗或提前终止妊娠。
治疗时机对FGR至关重要,早期发现和治疗能显著改善胎儿的预后。因此,准妈妈应按时进行产检,特别是超声检查,以监测胎儿的生长发育情况。
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