ICU谵妄病人的“奇幻之旅”

在重症医学科（ICU），我们经常遇到一些病情危重的患者，虽然经过治疗他们的病情已经好转，意识恢复，却无法进行正常的交流和表达，然而，他们的心灵却时常游走在“奇幻之旅”中。这就是我们所说的ICU谵妄。谵妄是一种以意识障碍为主要特征的急性精神状态改变，常常伴随着对环境的定向力障碍和注意力不集中。在ICU中，由于各种复杂的原因，如药物反应、感染、代谢紊乱等，谵妄的发生率较高。了解和应对ICU谵妄对于提高患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。

什么是ICU谵妄

谵妄是一种以意识障碍为主要特征的急性精神状态改变。在ICU中，由于病人病情复杂，常常会使用到一些可能导致谵妄的药物，如抗生素、镇静剂等。此外，感染、缺氧和代谢紊乱也是诱发谵妄的重要因素。谵妄的主要表现为意识障碍、注意力不集中、定向力障碍，以及感知、思维和行为的混乱。这种状态可能持续数小时甚至数天，对患者的治疗和康复产生负面影响。

ICU谵妄病人的“奇幻之旅”

在ICU中，谵妄病人常常会经历一种“奇幻之旅”。他们可能会看到或听到一些并不存在的事物，如怪物、鬼魂或是听到嘈杂的声音。有些病人会感到时间错乱，或者出现幻觉和错觉。例如，他们可能会看到已经去世的亲人或朋友在一旁陪伴。这些“奇幻之旅”往往令人不安，甚至可能导致病人产生恐惧和焦虑。然而，这些都是谵妄的正常表现，随着治疗的进行和病情的改善，这些症状通常会逐渐消失。

如何识别和处理ICU谵妄

对于医护人员来说，识别ICU谵妄至关重要。首先，我们需要观察病人的言行举止，注意他们的意识状态是否清醒，是否有定向力障碍或注意力不集中的情况。当发现病人出现谵妄症状时，应及时采取措施进行处理。首先，我们需要寻找并消除可能诱发谵妄的因素，如调整药物、控制感染、改善代谢等。此外，还可以采取一些非药物性措施，如改变环境、提供安全感等。在处理过程中，医护人员需要与患者及家属进行充分沟通，解释病情和治疗方案，共同应对谵妄问题。

预防ICU谵妄的策略

预防ICU谵妄的策略是多方面的，以下是一些主要的策略：

1.评估患者的应激源：

首先，需要对患者的应激源进行全面的评估，包括疾病本身、手术、疼痛、药物、环境等因素。了解这些应激源可以帮助医护人员更好地理解患者的状况，并采取相应的措施来减轻或消除这些应激源。

2.改变患者对应激源的理解：

医护人员需要与患者进行积极的沟通，了解他们对疾病、治疗和ICU环境的看法。通过引导患者积极看待疾病和治疗，可以帮助他们更好地应对谵妄的发生。

3.增加患者的应对－适应能力：

医护人员需要指导患者根据自己的应对风格进行积极应对。例如，一些患者可能需要更多的心理支持，而另一些患者可能需要更多的身体锻炼。通过个体化的指导，可以帮助患者提高应对谵妄的能力。

4.消除应激源或降低应激源的强度：

针对患者的具体情况，医护人员需要采取有针对性的措施来消除或降低应激源的强度。例如，对于疼痛的患者，可以通过调整药物剂量或改变药物种类来减轻疼痛；对于长期卧床的患者，可以通过协助进行关节运动或早期下床活动来改善身体状况。

5. 改善环境：ICU环境中的噪音、光线等因素都可能对患者的神经系统产生影响，从而诱发谵妄。因此，医护人员需要尽量减少这些因素的影响，例如使用隔音设备、调整光线强度等。

6.早期活动：

对于能够活动的患者，早期活动可以促进血液循环，减轻肌肉紧张，有助于预防谵妄的发生。因此，医护人员需要鼓励患者尽早进行活动，并在必要时协助患者进行活动。

总之，预防ICU谵妄的策略需要从多个方面入手，包括评估患者的应激源、改变患者对应激源的理解、增加患者的应对－适应能力、消除应激源或降低应激源的强度、改善环境和早期活动等。通过这些策略的实施，可以有效地减少ICU谵妄的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量。

总结与展望

ICU谵妄是一个复杂而常见的问题，对患者的治疗和康复产生负面影响。为了更好地应对这一问题，我们需要提高对ICU谵妄的认识和理解，掌握识别和处理的方法，并采取有效的预防策略。未来，随着医学技术的不断发展和研究深入，我们期待能够找到更加精准和有效的治疗方法，为ICU患者带来更好的生活质量。同时，我们也需要加强公众对ICU谵妄的认识和了解，提高社会对这类患者的关注和支持。让我们携手努力，为ICU患者提供更好的医疗护理服务！