“透析治疗”的这些事

目前中国慢性肾脏病（CKD）患者达到1.32亿人，尿毒症患者大概是300万人。血压透析（HD）为终末期肾病（ESRD）重要的肾脏取代疗法。依照我国血液净化病例信息等级系统（CNRDS）统计情况，目前我国超过70万ESRD患者进行透析治疗，人数领先全球，并有逐年递增趋势。

何时是适当的透析治疗时间

虽然医疗技术日新月异，然而ESRD患者的死亡率每年达到10%-20%，影响ESRD患者生存预后的元素众多，透析时间被确定是影响ESRD患者生存预后的重要元素。适度透析能保证患者临床疗效，不但能够降低患者尿毒症病发率、减少医疗成本、提高生活质量，还会降低死亡风险，对优化患者预后有很大价值。研究数据说明，过度透析不利于其它肾功能的康复，增大透析有关并发症与死亡风险，降低患者生活质量，浪费医疗资源。但是，过晚透析也会导致患者尿毒症并发症更为严重、住院时间拖延与住院次数增加，患者死亡风险也会增大，经济压力陡增。但是，临床透析时间还没有定论。

什么时候做透析最合适

目前，有关ESRD患者何时进行维持性透析还缺乏定论，作为指导临床医疗的国家透析时间指南也没有统一。

全球指南逐步降低透析门槛，并开始科学、有针对性地延迟透析，临床上透析时间的选择不会独立参考数据，更重视患者临床病症与并发症的综合情况，因为临床病症和并发症的判断缺少统一的评价标准，必须让临床医师主观判断，很难客观量化，也无法及时准确评价不同临床症状下的尿毒症患者的最佳透析时间。所以，亟待客观量化的评价血液透析的时间。

什么会影响透析时间的决定

ESRD患者血压透析时间选择的影响元素很多，除了评价患者的年龄外，还要考虑合并糖尿病、营养情况、并发症、个人意愿、经济能力等。透析时间的明确要遵照个体化特征，以患者利益最大化、风险最小化为基本标准。

年龄

目前，有关透析时间的所有指南均是针对整体人群而言，没有针对不同年龄的人群量身定制。年轻人因为并发症很少，身体素质良好，对尿毒症的耐受性较好，所以发病初期就可以做透析。研究表明，透析人群中年轻人占到17%的比率，老年人的比例达到29%-48%。这表明年轻患者进行透析更多是早期。

目前，对老年患者什么时候做透析也没有统一标准。老年患者可能会有很多合并症、并发症，通常必须进行早期透析。但是，因为年老体衰、并发症增加，透析无法改善患者的生存预后，透析90d内死亡率较高，这些老年人更要转为保守医疗为宜。一项研究表明，对年龄超过80岁的患者来说，透析治疗与保守治疗没有明显差别。

心理、精神与经济情况

国内外专家通过研究提到，患者患上疾病后加重了其心理与精神压力，并且会伴有焦躁、忧郁、慌张等负面情绪，这部分患者会反感血透治疗，患者的个人意愿与阿尔茨海默病等元素也会导致肾脏取代治疗被延误而选择保守治疗。此外，患者的经济能力对透析时间的选择来讲也很关键，经济能力稍好的患者更易在初期进行透析治疗，透析较为彻底、生活质量较高、生存期相对较长。但是经济能力稍差的尿毒症患者透析时间稍晚，生活质量相对较差，生存时间也会减少。

其余元素

从性别上分析，男性相比于女性普遍透析较早，推断也许是因为男性患者并发症较多，对尿毒症耐受性较差，或因为基于血肌酐计算的数据有着性别误差。不同种族患者透析时间也有差别，黑人透析时间很早，拉美裔ESRD患者透析时间相对较晚。而对亚裔人种的研究成果也有差别。

近年来，提出了以患者为中心的个体化透析时间选择方案，牵涉到已有与潜在的试验室数据，会考虑到患者意愿、期待值、透析前教育、家庭看护计划等，并能够使用透析风险预测建模的方法等来帮助患者选择透析时间。血液透析患者经常睡眠不足，可以睡前喝一杯热牛奶来帮助睡眠；睡前泡脚20分钟。坚持这样做，可以改善睡眠。而透析患者会因为缺钙或低血压等患上肌肉抽搐症，可以根据医嘱服用针对病症的药物。

（中国人民解放军联勤保障部队第九二三医院   邹  凡）