胎儿系统超声检查与三维、四维超声

工作中常被患者这样咨询：“我已经做了三维或者四维彩超了，有必要再做胎儿系统检查吗？”以下就浅谈胎儿系统超声检查与三维、四维超声。

国家卫健委产前诊断专家组所规范的产前超声检查共有四种类型。即：1.早孕期超声检查；2.中晚孕常规超声检查；3.中晚孕系统超声检查；4.针对性超声检查各种检查所针对的孕妇情况不同，检查的要求也不同。其中中晚孕系统超声检查是主要筛查胎儿结构畸形，此种检查要求较高，对超声医师、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均应严格要求。

什么是胎儿系统彩超

让我们来了解一下胎儿超声检查的分类。胎儿超声可分为5类，Ⅰ级超声检查，检查内容包括胎儿生长径线的测量，胎盘、羊水的观察；Ⅱ级超声检查，除了一级超声检查的内容外，需要检出6种畸形（无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂；胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致死性骨骼发育不全）；Ⅲ级超声检查（即胎儿系统彩超）是在二级超声的基础上，按胎儿各个系统检查相应的结构；Ⅳ级超声检查（超声诊断）针对孕妇或胎儿存在的高危因素，或Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级超声发现或怀疑的异常，进行有目的的详细的超声检查；单项超声检查，是针对某个需要了解的项目或某个单个结构进行的检查，如羊水量、胎盘位置、胎儿脐血流测量等。按照孕产期系统保健工作规范要求，孕期胎儿系统彩超的检查时间应该为20-24+6周。为避免宝宝太大、胎儿体位欠佳等因素导致的检查困难，我们一般会把检查安排在23-24周，孕妈妈们应合理安排时间，避免错过最佳检查时间。胎儿这一次的系统彩超检查尤其重要，胎儿期大部分畸形都是在本次检查中被检出。

胎儿系统彩超检查除了依赖医生的操作技术、彩超仪器的分辨率等因素外，还会受到很多外在因素的影响，比如孕妈妈们过胖会导致图像质量差、胎儿体位不好可能会影响一些重要部位的显示还有羊水过多或者羊水过少等等因素。

什么是四维彩超检查

四维彩超是在二维彩超基础上进行三维立体重建，实时显像，根据需要部位为超声诊断提供更丰富的信息，立体呈现各器官的发育情况。四维超声的优点在于能够多方位、多角度地观察宫内胎儿的生长发育情况，为早期诊断胎儿先天性体表畸形和先天性心脏病提供准确的科学依据，减少了病灶的漏诊，提高诊断质量。

四维彩超与系统彩超的区别

很多孕妈妈心里有个问题：四维彩超等于胎儿系统彩超吗？答案是：No。胎儿系统超声检查与三维、四维超声检查是两个不同的概念，前者指的是一种产前超声检查的类型，后者是产前超声检查中所用的两种成像方式，二维超声是三维、四维超声的基础，在此基础上，三维、四维超声能提供更多的诊断信息，例如用于胎儿的表面成像，如拍照片等，某些二维成像所不能显示的平面，可通过三维成像获得，可对诊断有所帮助。但三维、四维超声对于胎儿在宫内的位置，羊水的多少、孕妇腹壁的厚度等的要求更高，因此主要的诊断工作还是由二维超声完成。

四维彩超仅仅是一种成像技术，无论做Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级彩超都是可以利用四维成像技术检查的，而胎儿系统彩超（Ⅲ级）不仅仅对彩超仪器有较高要求，对开展这项检查的医院、医生都是有严格要求的。因此孕妈妈们一定要到正规的有资质的医院去做系统彩超这项检查，以排除胎儿中孕期的各种严重结构畸形为目的，不要被“宝宝写真”等噱头忽悠而到仅能做四维彩超但无资质做系统彩超的医院做检查。

如果胎儿系统彩超检查结果显示“未见异常”，是不是宝宝就完全正常呢？这个还不能这么说，为什么呢？虽然这项检查是对胎儿解剖进行系统性筛查，但仅70%-80%的畸形可被检出，期望胎儿的所有畸形都被查出来是不现实也是不可能的；另外，有些胎儿异常在中孕期没有表现出来，而是到了晚孕以后才慢慢表现出来，比如某些胎儿时期的肿瘤、脑积水、肾积水、消化道狭窄和闭锁等等；还有一些较小的异常，如甲状腺、耳朵、手指、脚趾、皮肤等几乎无法被查出。

（百色市德保县妇幼保健院   黎敬行）