冠心病PCI手术后的心脏康复

 冠心病是由冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄致心肌缺血缺氧的疾病。当血管发生血栓或斑块破裂可造成明显的狭窄致“交通堵塞”而使相应的心肌缺血坏死即心肌梗塞发生。

 什么是PCI手术？

 PCI手术主要是通过介入办法进一步扩张狭窄的血管，改善心肌缺血状况，提升心脏功能。从桡动脉或股动脉进行穿刺，通过鞘管导引导丝，用球囊扩张狭窄处后，在扩张的狭窄处放置支架，促使血管扩张，起到促进血液循环通畅，改善心肌缺血的作用。

 PCI术后心脏康复的目的和意义

 PCI术后心血管风险进一步降低，但1/3患者仍存在心绞痛症状，血运重建后运动耐量普遍下降40%。

 心脏康复不仅预防PCI术后卧床引起的并发症、改善症状及提高各方面功能水平，还可以减缓或抑制动脉粥样硬化进展、减少心脏事件的发生，最终降低冠心病再发和死亡、延长患者寿命和提高运动耐量及生存质量。

 心脏康复过程中通过监测各项人体指标（心电、心率、血压、自感劳累程度等），可以得到有关疾病恢复或进展的有价值信息指导治疗方案的调整。

 心脏康复划分为三个阶段

I 期康复-------指住院期间康复期，一般是1～2周。

 II期康复------指在出院后门诊康复期，一般持续12周。

 III期康复-----指院外长期康复（社区及家居），即终生康复。

 一、住院康复期（急性期）

 术后前两天

 1）床上进行四肢的被动或者主动运动，如踝背屈跖屈等

 2）进行床边坐位的活动

 3）进行腹式呼吸训练，每次5～10min，3次/天

 第三天

 1）下床站立，进行一些热身运动

 2）在病房内慢速走动15～25m（2次/天）

 第四天

 1）在房内活动和做体操

 2）中速步行25～50m（2次/天）

 第五天

 1）中速步行100～150m或踏车20～40W，上下1层楼（2次/天）

 第六天

 可中速步行200～400m，上下2层楼（2次/天）

 这个阶段患者的康复必须要在心电和血压监护下进行，且运动量控制在较静息心率增加20次/min左右，同时患者感觉不大费力（Borg评分＜12分）。

 二、门诊康复期（稳定期及维持期）

 稳定期康复大部分是术后2～5周或是出院后1～6个月开始。

 康复以呼吸训练及运动训练为主，有条件情况可在心肺运动试验指导后进行运动处方设定。

  准备活动（热身运动）

 可选低水平有氧运动（持续5～10min）。

 运动训练

 1 、有氧训练（基础）: 根据患者心肺运动能力评估结果，制定和执行相应的有氧运动处方。

 2、抗阻训练：低风险患者：40%～80% 1RM；中/高风险患者：20%～30%1RM。（切记运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气）

 3、柔韧性训练：以肩部、腰部和腿部为主，以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加大活动范围。强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛。

 放松运动

 在做完运动训练后切忌立马停止，需经过5～10分钟的放松运动以使心率缓慢恢复至静息状态。

 心脏康复的方法

  1、适当运动 冠心病患者行冠脉介入治疗后应实施以合理运动为主的心脏康复治疗。部分冠心病患者支架术后总是会对运动形成恐惧，总是担心是不是得了冠心病就不能运动了，是不是就要多休息。其实冠心病的发生与久坐、运动量少有一定的关系，常从事体力活动有助于预防冠心病的发生和发展。

  2、合理膳食 应注意合理的膳食，控制总热量和减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及胆固醇摄入。冠心病患者平时要低盐低脂饮食，低盐指限制食盐的摄入，要保证每日以6克以下，同时少吃高盐食物，例如咸菜、酱豆腐、酱油等。低脂饮食指患者应尽可能少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。

  3、控制体重 减轻体重，避免肥胖对冠心病患者支架术后的康复十分重要，超重和肥胖者在 6～12 个月内减重5%～10%，使体重指数≤25 kg/m2；腰围控制在男性≤90 cm、女性≤85 cm。

  4、戒烟限酒 患者应彻底戒烟，并避免被动吸烟；严格控制酒精摄入。吸烟可引起动脉粥样硬化，诱发冠状动脉痉挛，导致血压升高，诱发心绞痛发作。大量饮酒同样可诱发冠心病，因此有吸烟和饮酒习惯的冠心病患者也要注意戒烟限酒，尽量戒酒。

  5 、药物治疗 药物治疗是冠心病介入术后康复治疗的重中之重，切记一定遵医嘱服药，并做好定期复查，以便医生及时了解患者身体情况及病情变化，及时调整治疗方案。