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默认本报讯 近日，浙江省人民医院毕节医院（毕节市第一人民医院）（以下简称“浙毕医院”）胃肠外科·疝与腹壁外科联合多学科团队，成功为一名89岁高龄、合并多种严重基础疾病的升结肠癌患者完成腹腔镜右半结肠癌根治术。此次手术的顺利实施，彰显了多学科协作诊疗模式的显著优势。
家住毕节市七星关区的89岁彭奶奶，5年多来反复出现右侧腹部隐痛，伴随大便习惯改变。近期，她因症状急剧加重，在家人的陪伴下来到浙毕医院胃肠外科·疝与腹壁外科就诊。
入院后，经腹部CT、无痛胃肠镜及病理活检等全面检查，彭奶奶被明确诊断为：升结肠恶性肿瘤。检查显示，肿瘤大小约6厘米×7厘米，已侵犯肠壁浆膜层，并伴有肠周淋巴结转移，情况危急，需尽快采取手术治疗。
然而，彭奶奶年事已高，且合并有高血压病2级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病（左前降支中段中度狭窄）、颅内外多发动脉狭窄、头颈动脉粥样硬化、双肺多发肺大疱、心电图异常（房性早搏、短阵房速、不完全性右束支阻滞）等多种严重基础疾病，属于典型的“高龄+肿瘤+多脏器功能储备差”高危病例，手术风险极高，围术期发生心脑血管意外、呼吸衰竭、感染等并发症的概率较大。
面对这一棘手病情，浙毕医院胃肠外科·疝与腹壁外科立即启动多学科诊疗模式，联合呼吸与危重症医学科、心血管内科、神经内科、超声医学科、麻醉科进行会诊。
经充分评估讨论，专家团队一致认为，彭奶奶升结肠癌诊断明确，肿瘤已导致肠腔狭窄，存在梗阻风险，手术指征明确，尽管基础疾病多、手术风险高，但通过充分的术前评估、围术期精细管理及术中微创精准操作，仍有较大机会获得良好预后。
在征得彭奶奶及其家属同意后，专家团队决定为彭奶奶实施“腹腔镜右半结肠切除术+肠周淋巴结清扫术”，并制定了详细的围术期管理方案：心血管内科密切监测心脏指标，严格控制输液速度和总量，避免加重心脏负担，预防心脏意外；神经内科重点保障脑部血液供应，防止术中或术后发生脑血管意外；呼吸与危重症医学科完善肺功能检查，并加强术前后气道护理，保持呼吸道通畅；麻醉科全面评估麻醉风险，量身定制最安全的麻醉方案；超声医学科精确判断肿瘤的具体位置及其与周围器官的关系，为手术提供清晰的“导航图”。
经过诊疗团队周密的术前准备与针对性调理，彭奶奶顺利达到手术耐受标准。随即，施行手术。
术中探查证实，肿瘤位于升结肠近回盲部，已侵犯浆膜层，且伴有肠系膜根部淋巴结肿大。手术团队沿解剖层面精准游离右半结肠，依次离断回结肠动静脉、右结肠动静脉及结肠中静脉右支，彻底清扫血管根部淋巴结，并在完全腹腔镜下顺利完成了回肠-横结肠Overlap吻合。
整台手术历时4小时，术中出血量仅10毫升，输注去白悬浮红细胞3单位及400毫升血浆，彭奶奶全程生命体征平稳，肿瘤被完整切除，淋巴结清扫彻底。术后，浙毕医院胃肠外科·疝与腹壁外科医护团队继续为彭奶奶精细化护理与综合治疗，给予抗感染、雾化、营养支持、纠正低蛋白血症及预防应激性溃疡等一系列干预措施。
在医护人员的精心照料下，彭奶奶未出现严重并发症，逐步恢复饮食，造瘘口通畅，腹痛、腹胀症状消失，精神状态及体力显著改善，最终顺利出院。
（浙江省人民医院毕节医院）
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