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默认本报讯 “一开始,以为这根手指保不住要切掉,没想到中医院医生熬夜给我做手术,完整把小指留住了。现在,伤口慢慢长好,以后干活、生活都不受大影响,太感谢各位医生了!”近日,在黔东南州台江县民族中医院接受手术成功保指的杨师傅复诊时,看着完好的右小指,连连向台江县民族中医院骨伤科团队道谢。
6月13日傍晚,一场意外让57岁在外务工的台江县群众杨师傅右小指瞬间剧痛、血流不止,远端指骨外露、皮肉挫裂严重。紧急送往当地医疗机构就诊,影像学检查提示:右手第5远节指骨粉碎性骨折、缺损,周围软组织大面积缺损肿胀,确诊为右小指远节不完全离断伤。接诊医师评估后告知杨师傅,远端损伤严重,常规方案为截除小指远节、行残端修整术。
一截手指,看似微小,却直接影响抓握、拿捏等日常劳作。对于常年依靠双手干活的杨师傅而言,截指不仅会永久改变手部外观,更会大幅降低劳动能力。再三思量后,杨师傅拒绝截指方案,连夜赶到台江县民族中医院急诊寻求救治。
台江县民族中医院骨伤科团队第一时间接诊,结合DR影像与创面研判:杨师傅右小指虽粉碎严重,但远端残留皮肤仍有微弱血运,具备保指条件。骨伤科团队迅速梳理难点:粉碎骨块需解剖复位、血管软组织需精细修复、清创防感染容错率极低。同时,向杨师傅及其家属对比讲解截指与保指的长远利弊。杨师傅一家坚定选择保留原生手指,全力配合手术。
当日22时05分,急诊手术正式开展。
台江县民族中医院骨伤科团队在神经阻滞麻醉下,连贯实施手外伤清创术、右小指血管探查修复术、指骨骨折切开复位克氏针内固定、远节软组织修复成形术。
手术台上,骨伤科团队逐层清理坏死组织,精准探查、修复受损细小血管;对多块粉碎指骨逐一拼接复位,置入克氏针稳定固定;逐层缝合肌腱、皮下组织与皮肤,重建指尖完整软组织覆盖。
历时90分钟,手术顺利结束,杨师傅原本濒临截除的右小指完整保留,末梢血运恢复红润。
术后,台江县民族中医院为杨师傅制定系统化诊疗方案:规范抗感染、消肿止痛、定期换药,全程监测指端血运,同步指导手部制动护理。从术后第一天创面渗血换药、第五天创面结痂、第六天创面逐步愈合,到7月2日、7月13日两次复诊,历时整整一月,杨师傅右小指恢复状态喜人。
术后一个月,日前杨师傅复查DR片可见:右小指粉碎骨折对位对线稳定,内固定在位;创面结痂逐步脱落,新生皮肤覆盖创面,无感染、皮肤坏死等并发症,手指外形完整。这为杨师傅后续手部功能康复打下了坚实基础。
台江县民族中医院骨伤科相关负责人表示,手部开放性粉碎离断伤临床多见,不少基层医疗机构受限于技术条件,多采用残端修整截指方案。但小指承担手部近15%精细活动功能,只要远端组织尚存有效血运,均可优先评估保指修复可行性。科室依托持续的技术能力建设,常规开展各类手指骨折复位固定、软组织修复、复杂创面保肢保指手术,坚持“能保不截、优先保全原生肢体”的治疗理念,用微创、精细修复技术,最大限度减少外伤患者致残率,守护群众手部健康与劳动能力。
(台江县民族中医院)
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