“一张皮”里的医防辩证法

6月中旬，黔东南州黄平县新州镇中心卫生院内一科，电话铃声此起彼伏。一位主治医师放下病历本，拨通了早晨过来体检的一位65岁老人的号码。

“大伯，您体检报告我看了，空腹血糖7.2，餐后11.5，已经到糖尿病诊断标准了。但别慌，咱们先调整生活方式，少吃精米白面，饭后散步半小时，两周后来复查……”

电话那头，老人连声道谢。放在以前，这番话本该由公卫人员来说——他们往往照本宣科，老人听得云里雾里，转头就把报告塞进了抽屉。如今，临床医生直接上手，指标是什么意思、风险有多大、下一步怎么办，一气呵成。

“跑一次腿，把病看了、体检做了、随访也签了，报告还有人给讲明白。”老人不禁感叹，“这卫生院，跟以前不一样了”。

不一样，是从“两张皮”合成“一张皮”开始的。

新州镇是黄平县城关镇，守着7万多人的健康门。可过去一到老年人体检季，卫生院就陷入一种奇怪的忙碌：体检做完了，报告堆成山，谁来反馈、怎么解释，成了“踢皮球”的环节。群众攥着一沓化验单，看得懂数字，看不懂意义，健康管理止步于“检了”的层面。

更拧巴的是人。名义上的“公卫医师”，80%到90%其实是临床执业医师——他们拿着医师资格证，却被困在公卫岗位上填表格、做随访，临床技能一天天荒废。而临床科室常年喊缺人，只能眼睁睁看着这些有资质的同事“隔岸观火”。

“公卫工作人人都沾手，事事没人盯。”院长杨秀庭一语道破症结。

2025年下半年，卫生院动了真格。12项国家基本公卫项目，全部“揉”进5个临床科室，每个科室牵头1到2项，“谁家的孩子谁抱走”。28个行政村、7个社区划成6个片区，全院职工以科室为单位编成6个团队，35个村居“包干到户”。

最狠的一招是绩效“并轨”——公卫任务完成质量与临床诊疗工作量一并考核，多劳多得、优绩优酬。有医师资格的公卫人员回归临床，“又干公卫又干临床”，人尽其才。

“不是简单合并，是系统重构。”杨秀庭说，“过去群众看病找临床、随访找公卫，现在一个科室‘一肩挑’，跑一次腿办完多项事。”

改革半年，变化藏在细节里。一位刚接受完高血压随访的老人说：“以前公卫人员打电话，我觉得就是来填表的。现在临床医生开口，讲的是指标、说的是风险，很实用。”

群众感受变了，依从性也跟着上来了。更微妙的是科室之间的“化学反应”——临床医生下村随访，知道了高血压患者的真实生活状态；

公卫人员参与诊疗，理解了化验单背后的临床逻辑。

“大家心往一处想、劲往一处使。”杨秀庭说，“最大的收获是打通了那道‘隐形墙’，临床了解公卫，公卫了解临床，不再是隔壁科室的同事，是一个战壕的队友”。

医防融合，融的不只是项目和流程。那条“诊疗—随访—管理”的闭环，将过去“公卫”与“临床”之间的断点紧密衔接，由同一个人、同一个团队一竿子插到底。

半年下来，依从性上来了、人才盘活了、科室之间的“墙”拆了，但杨秀庭心里清楚：临床医生兼管公卫，工作量怎么科学测算？随访频次增加，信息系统能不能跟得上？“一张皮”合成了，要让它真正“活”起来，信息化减负、标准化提质，都是必答题。“改革没有终点站。”他说。

话音落下，内一科的电话铃声又响了。主治医师接起来，还是那句开场白：“大伯，您体检报告我看了……”

窗外，卫生院的电子屏无声滚动：“您的健康，我们负责到底。”

从“检了”到“管了”，从“两张皮”到“一张皮”，再到让“一张皮”“活”起来——新州镇的医防辩证法还在继续。