动静脉内瘘球囊术后的护理要点

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”,而球囊扩张术作为治疗内瘘狭窄的重要手段,能有效恢复内瘘功能。术后护理的质量直接影响内瘘的通畅性和使用寿命,需要患者及家属高度重视。以下从多个维度详细介绍术后护理的关键要点,帮助大家科学守护这条 “生命线”。

术后早期:关注穿刺部位与内瘘功能

术后早期需关注穿刺部位与内瘘功能。术后24小时是穿刺部位恢复关键期,要确保覆盖的无菌敷料清洁干燥,防止被水浸湿或沾染污物。若敷料渗血、渗液,应及时联系医护人员更换,不可自行撕扯,以免感染或再次出血。

同时,要密切监测内瘘震颤和杂音,术后回病房后,可用手指轻触内瘘吻合口近心端感受震颤,将耳朵贴近倾听血管杂音。若震颤减弱、消失或杂音微弱、粗糙,需立即告知医护人员,这可能提示内瘘有血栓或狭窄。

术后肢体位置也有要求,患者应将术侧肢体抬高至心脏水平以上,如垫软枕,促进血液回流,减轻肿胀,避免肢体长时间下垂或受压,如不用术侧手臂枕头、不穿过紧衣袖。

居家护理:做好日常观察与保护

出院后,居家护理是维持内瘘功能的重要环节。

每日需固定时间检查内瘘情况,建议早晚各一次。检查方法与术后早期相同,通过触摸震颤和倾听杂音判断内瘘是否通畅。若发现异常,如震颤突然消失、杂音改变,或术侧肢体出现肿胀、疼痛、皮肤温度升高,应立即前往医院就诊,切勿拖延。

术侧肢体的保护同样重要。避免用术侧手臂提重物、搬重物,以防内瘘血管过度牵拉受损。不要在术侧手臂进行血压测量、静脉穿刺等操作,以免对内瘘血管造成压迫或损伤。日常生活中要注意保持术侧手臂清洁,洗澡时避免用力搓揉内瘘部位,洗完后及时擦干,防止感染。

适当进行内瘘锻炼有助于维持内瘘功能。术后 1 周左右,在医护人员的指导下,可进行握球锻炼,每次握球 3-5 秒,然后放松,重复 10-15 次,每天锻炼 3-4 次。锻炼时要注意力度适中,以不引起疼痛为宜,避免过度锻炼导致内瘘血管损伤。

用药管理:遵医嘱规范用药

术后患者可能需要服用抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷等,以预防内瘘血栓形成。这类药物需严格按照医生的嘱咐服用,不要自行增减剂量或停药。用药期间要注意观察是否有出血倾向,如皮肤出现瘀斑、牙龈出血、鼻出血、便血等,若出现上述情况,应及时告知医生,以便调整用药方案。

此外,患者还需继续服用治疗基础疾病的药物,如降压药、降糖药等。高血压、高血糖是导致内瘘狭窄的重要危险因素,只有有效控制基础疾病,才能更好地保护内瘘。用药期间要定期监测血压、血糖变化,将其控制在合理范围内。

饮食调理:合理膳食助力恢复

术后饮食调理对患者的恢复也至关重要。患者应遵循低盐、低脂、优质蛋白的饮食原则。

低盐饮食可减少水钠潴留,减轻心脏负担,避免血压升高,每日食盐摄入量应控制在 3 克以内。

低脂饮食可预防动脉硬化,减少内瘘血管狭窄的风险,尽量少吃动物内脏、肥肉、油炸食品等。

优质蛋白的摄入有助于促进机体修复,可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等富含优质蛋白的食物,每日蛋白摄入量以 0.8-1.0 克 / 公斤体重为宜。同时,要保证充足的热量摄入,以维持机体正常代谢,可适当摄入米、面、薯类等主食。  患者还需注意水分摄入。血液透析患者尿量减少,过量饮水会导致水肿、高血压等并发症,影响内瘘功能。每日饮水量应根据尿量、透析超滤量等情况由医生制定,切勿自行增加饮水量。

定期复查:及时发现问题

定期复查是及时发现内瘘异常的重要手段。

术后 1 周内建议复查一次血管超声,了解内瘘血管的通畅情况、内径变化等。

之后,根据医生的建议定期复查,一般每月复查一次血管超声,以便及时发现内瘘狭窄、血栓等问题,尽早进行干预治疗。

除了血管超声检查,患者还需定期进行血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查,了解机体整体状况,为治疗方案的调整提供依据。

结语

总之,动静脉内瘘球囊术后护理是一项系统工程,需要患者、家属与医护人员密切配合。只有做好术后早期护理、居家护理、用药管理、饮食调理及定期复查等各个环节,才能有效维持内瘘功能,延长内瘘使用寿命,保障血液透析治疗的顺利进行。