前列腺癌治疗进入“组合拳”时代

前列腺癌是男性特有的癌症,也是生殖泌尿系统中发病率最高的癌症,多发生于50岁以上的男性。其规范治疗是非常重要的,能有效改善患者的预后,尤其是早期患者有机会彻底治愈。随着医学技术的进步,前列腺癌的治疗已从单一手段发展为多学科协作的综合模式。

前列腺癌的手术治疗

目前,手术是治疗前列腺癌最主要、最有效的方式,通过手术彻底切除肿瘤,能够有效改善患者的预后。医生需要将患者的精囊和前列腺完整切除,并且将尿道重建。同时,医生需要评估患者的病情,必要时还需要将病变区域的周围组织和淋巴结清除。根据手术方式的不同,可以将前列腺癌手术分为三种类型,包括传统前列腺切除、腹腔镜前列腺切除以及机器人协助手术。

1.传统前列腺切除就是我们常说的“开刀”手术,医生会选取患者的下腹部区域,切开20公分左右的创口,并将精囊和前列腺切除,少部分患者可能需要在肛门和精囊之间的会阴区域开刀切除。传统前列腺切除会对患者的身体造成较大损害,并且术后并发症较多,目前临床运用越来越少。

2.腹腔镜前列腺切除属于一种微创手术,医生会在患者的下腹部开几个小孔作为切口,切口约为数厘米,并将手术器械伸入患者的体内操作,手术器械上带有摄像头,医生可以在摄像头的指导下进行切除操作。相比传统前列腺切除手术,腹腔镜手术的并发症更少、住院时间更短,对身体的创伤也相对更小,但患者在术后可能会出现勃起功能障碍、尿失禁等相关症状。

3.机器人协助手术是指医生在患者的腹部开几个小切口,并将机械臂伸入腹腔进行切除操作。相比于普通微创手术,需要医生经过专门培训,但机械臂操作更加稳定、精准,能够对患者的血管和神经进行保护,但相对而言医生也需要有更好的操作技术。

前列腺癌的激素治疗

对于局部进展期前列腺癌患者而言,可以选用激素治疗来提高生活质量,延长生存期。由于雄激素旺盛,部分患者的癌细胞增长会非常迅速,因此可以通过抑制雄激素分泌来对癌细胞增长起到抑制效果,包括睾丸切除手术、抗雄激素药物以及激素调节针剂等。

1. 睾丸切除手术

    睾丸是分泌雄激素的重要器官,睾丸切除手术是将双侧睾丸完全切除,从根源处抑制雄激素的分泌,操作更加简单且起效更快。但是,手术切除有可能会导致一定的心理影响,并且恶性肿瘤细胞对雄激素依赖性决定了睾丸切除手术的长期效果。

2. 抗雄激素药物

    药物治疗一般作为首选,抗雄激素药物能够将体内雄激素作用阻断,包括氟他胺、比卡鲁胺等,像“锁”一样阻止激素与癌细胞结合,但长期使用可能失效,可以选用恩杂鲁胺等药物替代。

3. 激素调节针剂

激素调节针剂同样能够抑制体内的雄激素作用,类似“遥控关闭”雄激素的生产开关,如戈舍瑞林、亮丙瑞林等。但在用药早期可能会导致睾酮水平暂时升高,因此需要配合氟他胺、比卡鲁胺等药物使用。

4.去势抵抗性前列腺癌

如果患者接受激素治疗后,肿瘤仍继续进展,医学上称为“去势抵抗性前列腺癌”。简单来说,就是癌细胞逐渐适应了低激素环境,甚至自己“生产”激素来维持生长。此时需要调整治疗方案,例如:化疗用强力药物杀灭扩散的癌细胞;新型内分泌治疗如阿比特龙、恩扎卢胺;新型靶向药针对癌细胞基因缺陷进行精准打击;免疫治疗通过增强免疫系统识别和攻击癌细胞的能力。

前列腺癌的其他治疗

1. 化学治疗

    化学治疗就是我们常说的化疗,通过化学药物的使用能够将癌细胞杀灭。如果患者在激素治疗后效果不好,或者已经出现转移性恶性肿瘤,则需要使用化学药物治疗,包括环磷酰胺、多西他赛等等。但是,化学药物不但会作用于恶性肿瘤区域,也会对正常细胞造成损害,可能会引起患者出现乏力、食欲减退、免疫力下降等不良反应,需要注意严密监测。

2. 放射治疗

    放射治疗就是我们常说的放疗,利用放射线照射恶性肿瘤区域,能够将癌细胞杀灭,但可能会引起患者出现勃起功能障碍、排尿异常等不良反应,包括体内放疗和体外放疗。其中,体外放疗是指从体外用质子束或X射线照射恶性肿瘤区域,杀灭恶性肿瘤细胞,但可能会引起患者出现一些不良反应;体内放疗是指在患者前列腺植入放射性粒子,从身体内释放能量,对恶性肿瘤区域进行精准照射,相比于体外放疗的副作用更小,并且放射性粒子也无需取出。

3. 冷冻治疗

冷冻治疗是指在超声的引导下,在前列腺插入冷冻探针,并对癌细胞进行快速冷冻、快速解冻等循环操作,将癌细胞破坏,从而起到治疗效果。随着医学技术的不断发展,冷冻治疗的效果越来越好,并且出现并发症的风险也越来越低。

4. 个性化治疗

根据癌症分期、患者身体状况,组合不同治疗手段。例如:早期高危患者:手术+术后放疗+激素治疗。晚期扩散患者:激素治疗+化疗+骨转移药物。未来可能出现的“黑科技”治疗,例如双抗药物像“双面胶”一样粘住癌细胞和免疫细胞,引导免疫系统精准攻击;细胞疗法以提取患者免疫细胞,在实验室改造后回输体内。

5. 生活方式治疗

在日常生活中,患者也应当保持良好的生活方式,从而改善病情。烟草中含有很多已知的致癌物质,患者应当注意积极戒除香烟,不要以任何形式再次吸烟,包括尼古丁贴、电子烟等替代品也要杜绝。对于职业接触致癌物质的患者来说,也一定要注意远离致癌物质,并保持良好的心态,不要长期抑郁、焦虑、急躁,在医生的指导下积极配合治疗。同时,患者也应当保持适当运动,可以选择一些伸展操、散步等低强度运动,促进身体血液循环,提高身体对手术的耐受能力,但要尽量避免骑自行车等运动,否则在跨坐期间可能会对前列腺造成进一步损伤。

结语

综上所述,前列腺癌的治疗已进入“组合拳”时代,手术、药物、放疗等多种手段的联合应用,让患者生存期显著延长,生活质量大幅提升。