上儿贵州医院
巧用天然通道为5岁患儿取结石

本报讯 5岁患儿小宇(化名)因结石性胆囊炎合并胆总管结石嵌顿引发急性腹痛,随时可能诱发胆管炎、胰腺炎危及生命。面对传统手术需长期带管、ERCP可能损伤胆道结构的两难困境,上海儿童医学中心贵州医院(以下简称“上儿贵州医院”)儿童普外科团队另辟蹊径,实施腹腔镜胆囊切除+经胆囊管内镜直视下胆总管探查取石术,完整保留患儿胆道生理结构,一次性解决胆囊与胆管结石难题。

据了解,小宇因突发腹痛1天紧急到上儿贵州医院就诊,经超声、CT联合检查,确诊为结石性胆囊炎合并胆总管结石嵌顿。若不及时处理,很可能引发急性化脓性胆管炎、胰腺炎等严重并发症,危及生命。因此,手术刻不容缓。

上儿贵州医院儿童普外科主任唐应明介绍,传统手术需切开胆总管取石,术后需留置T管引流1至2个月,不仅创伤大、恢复慢,还会给患儿日常生活带来极大不便;而ERCP(经内镜逆行胰胆管造影术)需切开十二指肠乳头,易破坏胆总管结构,且术中需多次X光照射,并发症风险更高。

针对小宇年仅5岁、胆囊管纤细、解剖结构变异多、腹腔操作空间狭小的特点,救治团队经多学科评估,制定了经胆囊管内镜直视下胆总管探查取石术。手术分三步精准实施:首先通过腹腔镜微创切除病变胆囊,取出“结石仓库”;再由子镜经胆囊管这一天然通道进入胆总管,直达结石所处位置;最后以网篮完整取石并探查胆道,确保结石无残留、胆管无损伤。

“全程未切开胆总管、未破坏十二指肠乳头,最大程度保护了患儿的胆道结构完整性。”唐应明表示,该术式规避了传统手术可能引发的胆瘘风险,也降低了术后括约肌功能障碍的概率。

术后第二天,小宇恢复饮食。第五天,小宇痊愈出院。

(本报通讯员 覃智杰 刘婷婷)