当患者因疾病或创伤导致呼吸肌无力、呼吸衰竭时,呼吸机能够将含氧气体送入肺部,排出体内的二氧化碳,维持患者所需的氧气供应。然而,在某些情形下,患者与呼吸机之间可能会产生不协调状况,也就是出现人机对抗的情况。这种人机对抗不但会对治疗效果形成影响,甚至还有可能对患者的生命构成威胁。护士身为患者的“守护天使”,要对人机对抗的情况进行严密监测,及时将这场“小矛盾”予以化解。
1.观察患者反应,捕捉“小信号”
在人机对抗的状况下,患者会呈现出来一些比较突出的表现。比如,患者有可能会突然间变得烦躁且不安,在床上不停地扭来扭去,尝试挣脱呼吸机的约束。这是源于呼吸机送气的方式、节奏与患者自身的自主呼吸不相匹配,从而致使患者产生不舒服的感觉。还有些患者会频繁地咳嗽,试图通过咳嗽来调节呼吸节奏,让呼吸机“听话”。此外,患者的呼吸频率会显著加快,然而其潮气量却有可能降低,进而引发通气不足的情况。护士需要随时留意患者的这些反应,一旦察觉到异常,便要对人机对抗的发生保持警惕。
2.留意呼吸机参数,读懂“数字密码”
呼吸机显示屏可详细记载患者呼吸状况。
护士要时刻关注呼吸机各项参数变化,这些参数对判定人机对抗很关键。比如气道压力会突然升高,如同气球被过度吹起即将破裂。此现象因患者用力呼吸与呼吸机对抗,使气道内压力增大。同时潮气量可能不稳定,时而大时而小。这是因为患者与呼吸机呼吸节奏不一致,难以实现稳定通气。另外,呼吸频率显示可能与患者实际呼吸频率不符,出现矛盾。护士需定期检查这些参数,一旦发现异常波动,就要立刻查找原因。
3.检查呼吸机管路,排除“外部干扰”
呼吸机的管路堪称一条“生命通道”,其一头连接着患者,另一头连接着呼吸机。一旦管路出现问题,便有可能引发人机对抗的情况。护士需要认真检查管路,查看其连接是否紧密,有无漏气之处。哪怕只是极细微的缝隙,都可能对呼吸机的正常运行造成影响。要检查管路是否有扭曲、打折的现象,如同整理杂乱的麻线一般,务必要保证管路畅通无阻。此外,需检查积水瓶内的水是否已满,若水满了,便可能影响气体流通,进而引发人机对抗。护士应定期清理积水瓶,以此维持管路的清洁与干燥。
4.倾听呼吸音,辨别“呼吸旋律”
患者的呼吸音宛如一首“生命之歌”,其能够反映呼吸道的通畅状况。护士需借助听诊器认真倾听患者的呼吸音,在正常情形下,呼吸音应当清晰且均匀。倘若听到类似小溪里小石子碰撞所发出声音的痰鸣音,那就表明气道内存在痰液堵塞,这有可能是致使人机对抗的一个原因。因为痰液会对气体流通造成阻碍,使患者呼吸不畅,进而与呼吸机产生对抗。要是听到如同拉风箱声音的哮鸣音,可能是支气管痉挛所致,同样会引发人机对抗。护士要依据呼吸音的变化,及时采取相应举措,比如进行吸痰、给予支气管扩张剂等。
5.及时沟通协作,化解“对抗危机”
护士一旦察觉人机对抗情况,需即刻与医生、呼吸治疗师展开沟通,解决人机对抗问题需要医护人员携手共进。护士应向医生详尽汇报患者的表现、呼吸机参数的变动情况、自身的检查结果,以此为医生制定治疗方案提供参考依据。护士要积极配合医生和呼吸治疗师进行的操作,比如对呼吸机参数进行调整、实施药物治疗等。在处理人机对抗的进程当中,护士还应当对患者予以安慰,减轻他们的紧张情绪,促使患者积极配合治疗工作。
在呼吸机辅助通气进程里,人机对抗属于比较常见的状况。护士及时察觉并处置人机对抗,保障患者的呼吸安全,促使作为“呼吸助手”的呼吸机能够更好地为患者服务。

