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默认肩痛是困扰各年龄段人群的常见健康问题，尤其在中老年人中高发，很多人出现肩膀疼痛、活动受限，第一反应便是猜测自己得了肩周炎，盲目做吊单杠、爬墙、用力摆臂等锻炼，结果症状不但没有缓解，反而愈发严重，甚至夜间痛醒。其实这很有可能不是肩周炎，而是肩袖损伤。据统计，在50岁以上的肩痛患者中，肩袖损伤的比例高达50-60%。
今天，我们就肩袖损伤的识别、鉴别、治疗、康复及日常养护进行系统科普，为大众科学护肩提供指导。
1.认清本质
（1）什么是肩袖损伤？
即组成肩袖的肌肉肌腱撕裂、断裂或退变了，导致肩部锐痛或撕裂样痛、无力及活动困难，无法主动完成抬臂、旋转等动作，夜间痛明显。
（2）什么是肩周炎？
又称“冻结肩”，是指肩关节囊因为发炎而粘连、增厚，导致肩肘僵硬、持续钝痛，像被“冻住”了一样，难以活动。
2.如何鉴别肩袖损伤和肩周炎？
（1）疼痛特点
肩袖损伤：存在典型的“疼痛弧”，即手臂侧举到60-120°时疼痛显著加重，但低于或高于这个范围疼痛明显减轻。
肩周炎：疼痛广泛弥散至整个肩膀，没有特定的疼痛角度范围。
（2）活动能力
肩袖损伤：主动活动受限，自己抬不起手，但他人辅助时可基本完成被动活动。
肩周炎：主动和被动活动均受限，自己主动和别人辅助都无法抬手。
（3）诱因及发病人群
肩袖损伤：常与外伤（如跌倒、提拉重物）、慢性劳损（如运动员、体力劳动者）、肌腱退变（老年人多见）有关。
肩周炎：常与年龄（50岁以上高发）、长期制动、受凉、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌变化等因素相关。
3.科学制定治疗方案：分型论治
（1）保守治疗
适用于轻中度部分撕裂、急性期患者。
①制动休息：避免提拉重物、过顶抬肩、剧烈甩肩，必要时使用支具保护；
②冷热疗：急性损伤48小时内冰敷消肿止痛，慢性期热敷、红外线照射改善循环；
③药物治疗：在医生指导下短期口服非甾体抗炎药，或外用活血止痛类药膏；
④局部封闭：疼痛剧烈时可痛点封闭，快速缓解炎症，但不宜反复使用，避免加重肌腱退变。
（2）手术治疗
适用于全层断裂、巨大撕裂或保守治疗无效者。
肌腱全层断裂、撕裂宽度＞1cm；规范保守治疗3-6个月症状无改善；急性外伤导致撕裂、伴明显抬臂无力；年轻、活动需求高的患者，可行目前被主流采用的关节镜微创手术，创伤小、出血少、恢复快，可直接缝合修复撕裂肌腱，重建肩关节稳定性。
4.中西医结合康复：循序渐进，忌暴力拉伸
康复是决定肩袖损伤疗效的关键一环，切忌“只治不练”或“盲目瞎练”。
（1）中医特色康复
针灸治疗：选取肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、天宗、肩中俞、肩外俞、秉风等穴位，进行针刺或艾灸，以疏通经络、活血止痛，改善局部血供，缓解肌肉痉挛，适用于各期疼痛与功能障碍。
推拿松解：以轻柔滚法、按法、揉法放松肩周肌群，改善粘连；急性期手法宜轻，慢性期可适度加强，全程禁止暴力拉伸、扳动肩关节。
中药外治：采用伸筋草、透骨草、艾叶、红花、桂枝等中药熏洗、热敷，或外用活血止痛类膏药，温经散寒、化瘀止痛。
中药内服：在中医师指导下，根据不同证型辨证选方及加减施药。
（2）现代分阶段康复
急性期（1-3周）：无痛放松为主。钟摆运动：身体前倾，患侧手臂自然下垂，做前后、左右小幅度摆动，利用重力活动，不主动发力。
恢复期（4-8周）：被动拉伸，恢复活动度。毛巾拉伸：健侧手分别握住毛巾两端，用健侧牵拉，带动患侧肩关节被动活动；爬墙：手指贴墙缓慢向上攀爬，至微痛即停，保持10秒后缓慢放下，循序渐进，逐渐攀高。
功能巩固期（8周以后）：强化肩袖力量。弹力带外旋：弹力带固定，患侧手臂贴腰、屈肘90°，缓慢向外拉弹力带；肩胛骨收缩：坐位或立位，双肩向后、向下收紧，保持5秒后放松，增强肩胛稳定性。
总之，肩痛≠肩周炎，肩袖损伤要“修”，肩周炎要“松”。肩袖损伤若长期误诊、失治，可能导致肌腱撕裂扩大、肌肉萎缩，甚至永久影响肩关节功能。只有精准识别、规范治疗、科学康复、长期养护，才能有效缓解疼痛、恢复功能，远离肩痛困扰，守护肩关节健康。
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