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默认本报讯 近期,北京积水潭医院贵州医院组织关节科、脊柱科、康复科等科室精兵强将组成省级巡回医疗队,赴六盘水市盘州市人民医院,开启省级巡回医疗工作。其间,关节科主任医师伍旭林在盘州市人民医院成功为一名81岁高龄合并多种高危基础疾病、重度膝关节屈曲挛缩内翻畸形患者完成高难度全膝关节置换手术,为患者解除数十年病痛。
据了解,来自盘州市盘关镇81岁女性患者杨女士,因双膝疼痛30年,加重伴跛行10余年,到盘州市人民医院住院治疗。多年重度骨性关节炎导致杨女士膝关节严重退变、大量骨赘增生、平台塌陷缺损、软组织广泛挛缩,形成重度膝关节屈曲挛缩、内翻畸形,下肢力线完全偏移,行走艰难。
更为棘手的是,杨女士高龄且全身基础条件差:高血压病史20年、冠心病病史3年,并曾先后2次行冠状动脉支架植入手术,心功能储备有限,围手术期心血管意外、血栓、感染风险显著增高,属于典型的高龄、高麻醉风险、高手术风险、高畸形难度的四级复杂关节置换病例,对术前评估、术中精细操作、软组织平衡、平台缺损重建、力线重建及围术期安全管理均提出极高要求。
为最大限度保障患者安全,规避高龄高危手术风险,术前,伍旭林联合盘州市人民医院骨科、麻醉科、心内科开展多学科综合评估,全面研判患者心肺功能、血压、冠脉供血及抗凝用药情况,精准制定个体化降压、护心、抗凝、镇痛及康复方案。
同时,结合患者术前影像学数据,精准测算畸形角度、规划截骨范围、设计软组织松解顺序,针对重度屈曲挛缩与内翻畸形制定阶梯式松解、分步矫正、精准力线重建的专属手术策略,全面完善风险预案,为手术顺利实施筑牢坚实基础。
手术由伍旭林指导,盘州市人民医院骨科团队全程配合。术中胫骨标准截骨后,内侧平台残留骨缺损面积约占平台面积40%,深约11毫米。术中,凭借丰富的复杂关节置换经验,精准完成骨性畸形矫正、关节囊及内外侧挛缩软组织充分松解、韧带平衡调整,精准植入人工膝关节假体,一次性彻底矫正患者长期存在的屈曲挛缩与下肢内翻畸形。
术后影像复查显示:假体位置精准、下肢力线恢复良好、关节对位佳,畸形完全矫正,手术达到理想效果。患者术后膝关节疼痛显著缓解,生命体征平稳。术后第一天,患者膝关节功能良好,伸屈活动度0°-110°,能自主下地行走及上下楼梯锻炼。
此次省级巡回帮扶高难度手术的成功开展,不仅让高龄高危、复杂重症患者在家门口享受省级、国家级标准的关节外科诊疗服务,免去异地就医奔波之苦,更通过“手术实操+现场带教+病例复盘”的模式,将重度膝关节畸形矫正、高危老年患者围手术期管理、复杂关节置换核心技术系统传授给基层团队,有效提升盘州市人民医院处理复杂、疑难、高龄关节置换病例的技术水平。
(北京积水潭医院贵州医院)
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