为合并主动脉夹层危重产妇“拆弹”

本报讯    近日,遵义医科大学附属医院心脏大血管外科联合多学科团队,成功救治一名孕40周合并Stanford A型主动脉夹层的危重患者。该病例为贵州省首例。

患者孕40周足月待产,无明显诱因突发持续性背部撕裂样疼痛6小时。当地医院发现其双上肢血压存在显著差异,高度怀疑大血管急症,遂紧急转运至遵医附院。入院后,急诊胸主动脉CTA检查明确诊断为Stanford A型主动脉夹层。A型主动脉夹层发病凶险,48小时病死率高达50%,一旦破裂可在短时间内猝死,手术是唯一生机。而患者同时足月妊娠,血容量高、血管张力大,子宫挤压胸腔致解剖移位,手术暴露困难;体外循环需肝素抗凝,孕产妇出血风险极高。

多重风险叠加,每一步都容错率极低!心脏大血管外科迅速启动多学科救治流程,最终确定分步救治方案:产科先行剖宫产,娩出胎儿,解除妊娠状态,心脏大血管外科再行心脏大血管手术。

患者急诊先行剖宫产,新生儿顺利娩出后交由新生儿科监护。随后,心脏大血管外科手术团队接台,为患者实施“全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术(孙氏手术)+主动脉根部成形+升主动脉部分切除伴人工血管置换术”。

术后,患者转运回心脏大血管外科重症监护病房。重症监护团队24小时寸步不离,敏锐捕捉血流动力学每一处细微波动,精细化管理,指导快速康复训练。在全体医护精心守护下,患者术后第一天顺利拔除气管插管,神志转清,可正常交流;术后第三天可下床活动。新生儿在新生儿科照料下生命体征平稳。

(遵义医科大学附属医院)