放大
缩小
默认加速康复外科（ERAS）是一套以循证为基础的围手术期管理理念，通过优化麻醉、手术与护理流程，减少应激、缩短住院、降低并发症。胃肠外科患者因手术的创伤与肠道功能变化更需精细护理。
1.术前护理
健康宣教：向患者和家属解释手术流程、疼痛管理、饮食与活动计划，减少焦虑，提升依从性。
营养与贫血筛查：评估体重、白蛋白、血红蛋白，必要时营养支持或与纠正贫血，提高术后愈合与免疫力。
戒烟限酒与运动：术前至少2周戒烟限酒，进行呼吸训练与轻度耐力运动，降低肺部并发症。
肠道准备：不常规机械肠道准备，按医嘱执行；必要时结合口服抗生素以减少感染风险。禁食与碳水负荷：固体食物术前6小时停止；清液含碳水化合物术前2小时可少量饮用，有助于减轻胰岛素抵抗。
血栓预防评估：评估静脉血栓风险，准备弹力袜、间歇充气泵等，配合合理用药。
心理支持：识别焦虑抑郁，给予关怀与放松训练，提升康复主动性。
2.术中协作要点
保温与感染控制：维持体温，规范皮肤消毒与预防性抗生素使用，减少感染。
合理补液：目标导向液体管理，避免过度输液导致肠壁水肿与吻合口负担。
恶心呕吐预防：配合麻醉科使用多模式止吐，术后更易尽早进食。
减少管线：尽量减少鼻胃管与引流管放置，为术后早期活动与饮食创造条件。
3.术后护理
疼痛管理：采用对乙酰氨基酚、NSAIDs、局麻神经阻滞等多模式镇痛，减少阿片用量，降低肠麻痹与恶心。
尽早进食：在医生评估允许下，术后6-24小时少量多次从清流质开始，逐步过渡到软食；观察腹胀、呕吐、排气排便情况。通常无需等到完全排气才开始进食。
早期下床：术后当日或次日协助坐起、床旁行走，每日分次活动，降低肺部并发症与血栓风险。
呼吸功能训练：鼓励缩唇呼吸、深呼吸与诱导肺量计训练，促进肺复张，预防肺不张与感染。
管道管理：鼻胃管不常规保留，尽早拔除；尿管在稳定后早期拔除，监测首次排尿；引流管按指征保留，记录颜色、量与气味。
液体与电解质：监测出入量与体重，警惕低钾、低镁等电解质紊乱，及时纠正。
血糖与体温：维持血糖在目标范围，观察体温变化，及早识别感染。
伤口与造口护理：按规范换药，评估红肿渗液；行造口者进行造口使用与皮肤保护教育。
血栓预防：按医嘱使用药物，配合弹力袜与下肢活动，观察下肢肿痛与呼吸困难等警示信号。
日程化记录：设定每日目标（进食量、步数、疼痛评分、排气排便等），提高团队协作与患者参与。
4.出院标准与居家指导
标准：生命体征稳定；口服镇痛即可控制疼痛；能独立活动；能耐受口服饮食；有排气或排便；伤口良好，无需要住院处理的并发症。
饮食：少量多餐、清淡易消化，逐步过渡到正常饮食；充足蛋白与水。
活动：坚持步行，循序渐进，避免提重物；继续呼吸与下肢运动。
用药与随访：按医嘱服药，按时复诊；明确紧急就医途径。
警示信号：持续发热、心率快、加重腹痛、顽固恶心呕吐、明显腹胀、伤口红肿渗脓或出血、黑便或血便、无法排尿或排气、突发胸痛或呼吸困难，需立即就医。
科学实施ERAS可以让更多胃肠外科患者“少痛、少管线、早下床、早进食、早回家”。规范化、个体化与持续改进，是护理工作的核心。
放大
缩小
默认