急性脑梗死静脉溶栓治疗的科普知识

人体的大脑就如同是精密运转的城市，血管就好比是四通八达的交通要道，但如果其中有一条要道突然被血栓堵塞，则会使部分区域陷入到“瘫痪”状态中，具有极高的风险性。急性脑梗死是威胁人类健康的“头号杀手”，其特点为高发病率、高致残率以及高死亡率。为此类患者采用静脉溶栓治疗，可以通过溶栓恢复血流，也是目前治疗急性脑梗死治疗的有效手段。但静脉溶栓治疗对时间、操作方法等均有着极高的要求。接下来，将介绍一下子溶栓时机、方法以及注意事项，希望可帮助大家全面了解这项治疗技术，并能配合治疗，早日康复！

1.急性脑梗死静脉溶栓时机，了解一下！
（1）溶栓的黄金4.5小时
在急性脑梗死发生之后，患者的脑组织会因缺血缺氧而逐渐坏死，在中心坏死区周围会有一个“缺血半暗带”，此处的神经细胞虽然也受到了损伤，但没有达到完全死亡的程度。如果在患者发病后4.5小时内，为其使用溶栓药物能够有效溶解血栓、恢复血流，从而挽救很多半暗带的神经细胞，也可以保留尽可能多的功能；因此，将这一阶段被称为“黄金时间窗”，在这个窗口期实施溶栓治疗的效果最佳，风险也最低。
（2）特殊情况可以延长时间窗
对于一些特殊患者而言，时间窗并不是绝对的，如果通过CT灌注或MRI-DWI/FLAIR mismatch（影像学不匹配）对患者进行评估，结果发现存在大面积可挽救的缺血半暗带，也可以将时间窗酌情延长至24小时。但也要提醒大家时间越久，溶栓效果就会更差一些，出血风险也会有所增加，为此，还是越早治疗越好。
（3）错过时间窗的后果
如果超过时间窗溶栓，不仅是不能挽救脑组织，还有可能会因血栓溶解后血液再灌注，而诱发出血等严重的并发症使病情恶化。

2.溶栓药物与方法
（1）常用溶栓药物
比较常用的溶栓药物有重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，这也国际上公认的“金标准”药物，可以对血栓中的纤维蛋白精准识别，激活纤溶酶原转化为纤溶酶，进而发挥溶解血栓的作用。标准剂量是0.9mg/kg，最大剂量为90mg，需要在患者发病后的4.5小时内使用，如果患者的对出血风险较高，可以按照低剂量0.6mg/kg进行用药，最大剂量为60mg。：国内常用药物还有尿激酶，在无法使用rt-PA时，可以将尿激酶作为替代。用药方案通常为100万-150万IU溶于生理盐水，为患者持续静脉滴注30分钟，对于发病4.5-6小时的患者比较适用。还有新型溶栓药替奈普酶，它对于纤维蛋白的特异性更高，出血风险要低于rt-PA，临床中医生会根据患者实际情况与具体情况来选择与使用。
（2）溶栓的“操作密码”
急性脑梗死患者的溶栓治疗，需要在具备急救条件的医院开展，主要流程如下：
①快速评估：为患者采用通过FAST原则来识别症状，就是面部下垂、肢体无力、言语不清、立即就医，同时还要结合CT/MRI检查结果来排除脑出血。
②签署知情同意书：医生会向患者、家属说明溶栓的获益与风险，告知可能出现的不良反应，比如出血、过敏等。
③静脉给药：在使用rt-PA时需在1分钟内静脉推注10%剂量，并将剩余的90%在61个小时内持续滴注；如果是使用尿激酶，则应在半小时内完成滴注。
④密切监测：在患者接受治疗期间，需对其血压、心率、神经功能等进行持续监测，一旦有头痛、呕吐等出血征象，要及时处理。

3.患者溶栓后的注意事项
（1）卧床休息
患者在接受溶栓治疗后24小时内需要保持绝对卧床，不可以做剧烈活动，以免诱发出血。
（2）血压管理
将患者的血压控制维持在180/105mmHg以内，防止血压过高而诱发脑出血，如果血压过低，还可能会导致脑灌注不足。
（3）定期复查
患者在溶栓后24小时，需复查CT，注意观察是否有出血转化，就是看脑梗死区域是否出现了出血情况。
（4）康复介入
待患者的病情稳定之后，应在医护人员的指导下尽早开始康复训练，坚持进行肢体运动、语言训练等，以促进各项功能恢复。

总而言之，急性脑梗死患者的静脉溶栓治疗，是与其时间在赛跑，从严格限制黄金时间窗，到精准选择溶栓药物，再到对患者的全程细致监测，每一步都非常关键，但需要大家注意的是，再先进的治疗方法也不能替代“预防为先”的理念，为此，大家在日常生活中要注意控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素，并保持健康生活方式，这样才能远离脑梗死的威胁！