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默认骨科手术后病人最常提到的不速之客就是疼痛。关节置换术后出现的关节酸胀、骨折内固定在术后伤口刺痛、腰椎手术后腰部脊背紧绷，都会使病人无法入睡，在一定程度上还会干扰患者的康复进程。幸运的是现代医学有两对黄金搭档非甾体抗炎药和盐酸乙哌立松，分别从不同的角度破坏了疼痛的机制，给患者开辟了一条无痛康复的道路。
1.疼痛的“幕后黑手”：炎症与肌肉痉挛的双重夹击
骨科术后疼痛的原因，常常是被这两个“幕后黑手”所控制着的。第一是由于手术造成的创伤炎症反应。刀口划过皮肤、骨骼或者关节的时候，受伤的细胞就会分泌出大量的前列腺素之类的炎症物质，它们是疼痛信号弹，不停地给神经系统发送着信息，造成那种抽痛的感觉。第二，就是术后肌肉痉挛的恶性循环。由于疼痛刺激、局部肿胀或者长时间的制动，伤口周围肌肉就会不自觉地一直收缩，形成一个紧绷的“硬结”。这种痉挛会直接引起酸痛，并且还会牵扯到手术部位，加重神经的刺激，从而陷入一个死循环，即痉挛、疼痛和更痉挛。
2.非甾体抗炎药：对抗炎症的“主力军”
非甾体抗炎药（NSAIDs）是不含激素的抗炎类镇痛药，布洛芬、塞来昔布、双氯芬酸钠等都属于这类。其作用机理可以用关闭疼痛开关来形象地描述，即抑制环氧化酶（COX），使前列腺素的合成受到抑制，进而阻止炎症介质被释放出来。
在骨科术后，NSAIDs扮演着多重角色：
（1）减轻炎性疼痛，直接对抗手术创伤引起组织的炎症反应，清除伤口持久性的疼痛与肿胀。膝关节置换术后患者由于关节腔内有炎症感觉疼痛，使用NSAIDs之后疼痛可以在几小时内明显缓解。
（2）减少阿片类药物使用量属于多模式镇痛的重要部分，它能够明显降低对吗啡、羟考酮这类强力镇痛剂的依赖程度，进而缩减恶心、呕吐以及便秘这些副作用的发生频率。研究结果显示，使用非甾体抗炎药加用阿片类药物后，阿片类药物的用量会比单用非甾体抗炎药少大约30%。
（3）有利于早期的活动，良好的疼痛控制是患者可以下地活动或者开始康复锻炼的基础。腰椎骨折术后患者使用NSAIDs之后可以更快地进行翻身、坐起等运动来预防下肢静脉血栓和肌肉萎缩的发生。
3.盐酸乙哌立松：瓦解肌肉痉挛的“特种部队”
NSAIDs是正面战场的主力，盐酸乙哌立松是深入敌后的特种部队。它属于一种中枢性肌松剂，它抑制脊髓反射弧和γ-运动神经元，使肌肉过度收缩的信号不能传递出去，进而达到放松紧张僵硬肌肉的目的。
在骨科术后，盐酸乙哌立松的“专长”体现在三方面：
（1）打破疼痛循环，对因肌肉痉挛引起的继发性疼痛起直接的软化作用。腰椎间盘突出症腰椎摘除术后，患者常因腰背肌痉挛不能自主翻身，联合使用盐酸乙哌立松后，肌肉紧张度明显降低，疼痛评分可从7分降到3分以下。
（2）改善局部血运，肌肉放松之后血液循环得到恢复，有利于肿胀消退、组织修复。骨折内固定术后患者服用盐酸乙哌立松后，伤口周围淤青、肿胀消退的速度比用其他药物快1~2天。
（3）康复训练中遇到的障碍就是僵硬的肌肉。以膝关节置换术为例，在手术早期阶段进行关节屈伸训练对功能的恢复有重要的意义，但是会引发肌肉痉挛，从而影响患者的配合。使用盐酸乙哌立松后，病人可以在提前1到2天的时候开始系统地进行训练。
4.“双剑合璧”：1+1>2的镇痛效果
非甾体抗炎药和盐酸乙哌立松联合使用，不是简单地把两者加在一起，而是在发挥各自作用的基础上达到协同增效的目的。NSAIDs直接阻止炎症物质释放，削减基本疼痛负担；盐酸乙哌立松对肌肉痉挛这个“疼痛放大器”加以遏制，斩断恶性循环。从临床数据可以看出，联合用药可以使得患者疼痛评分再下降1~2分，并且能够将镇痛药用量削减30%以上，明显降低胃肠道刺激、呼吸抑制等不良反应的发生概率。
总之，骨科术后疼痛管理要采取多种措施并行推进，非甾体类药同盐酸乙哌立松这组“黄金搭档”在抑制炎症以及缓解肌肉痉挛这两块儿一起发挥作用，给病人减轻痛苦，加快康复。患者需要按照医生的指示服药，并且要积极地配合治疗，这样才能尽快摆脱疼痛，重新回到正常的生活当中来。
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