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默认肌肉痉挛、疼痛属于骨科病人的常见临床表现，也常常成为病人失眠的诱因之一。从急性扭伤以后的肌肉僵硬、慢性颈椎病引起的肩背紧绷，到脑损伤之后肢体痉挛性的瘫痪，在这里，肌松剂常常被当作是解除症状的“金钥匙”。但是如果使用不当，就会产生呼吸抑制、药物蓄积中毒等危险。本文用通俗的语言来解释骨科常用的肌松剂合理的用药原则，帮助大家避免使用药物时出现的各种误区。
1.分清“中枢型”与“外周型”：用药机制决定选择
肌松剂分为两大阵营：中枢性肌松剂与外周型肌松剂。
前者有盐酸乙哌立松、氯唑沙宗等，抑制大脑或者脊髓神经信号传导，减小肌肉紧张度；后者有维库溴铵、罗库溴铵等，直接切断神经末梢和肌肉纤维的联系，造成肌肉不能收缩。
用药原则为中枢性肌松剂在软组织损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症等疾病的治疗中使用外周型肌松剂用于严重的神经肌肉疾病或者手术麻醉时。两者不可随意混用，需严格遵医嘱。
2.警惕“禁忌证”：这些人群慎用或禁用
（1）孕妇和哺乳期妇女：使用肌松剂时，会通过胎盘或者乳汁影响胎儿或婴儿，因此不能使用。
（2）肝肾功能不全者：药物代谢减慢易蓄积中毒。维库溴铵主要经肝脏代谢，肝功能不良者应减量；氯唑沙宗通过肾脏排泄，肾功能不全者需要调节剂量。
（3）重症肌无力患者：由于神经肌肉接头已经受到损害，所以外周型肌松剂会使患者的肌无力加重，并且还会导致呼吸衰竭。
（4）哮喘或者过敏体质患者：在使用肌松剂（阿曲库铵等）的时候，由于会释放出组胺引起支气管痉挛、过敏性休克等一系列的反应。
3.把握“剂量与疗程”：短效优先，避免依赖
（1）急性损伤（扭伤、挫伤）：首选短效药物（氯唑沙宗），每次50～100毫克，每天三次或四次，总疗程不超过七天。长期使用易致肌肉萎缩、疲劳。
（2）慢性疼痛（颈椎病、腰椎间盘突出等）：可以使用中枢性肌松剂（盐酸乙哌立松），但是需要联合物理治疗和康复锻炼，不能只依靠药物。
（3）手术麻醉：使用外周型肌松剂（罗库溴铵），根据手术时间来决定用药量，术后用拮抗剂（新斯的明）逆转残留的肌松作用，避免出现呼吸抑制的情况。
合理使用肌松剂对腰椎手术有好处，但是也存在术后残留肌松发生率达15%的问题。所以，术中监测和术后拮抗十分重要。
4.关注“药物相互作用”：这些组合要避免
（1）抗生素中的氨基糖苷类（庆大霉素等）会加强非去极化肌松剂的效果，两者合用时要削减肌松剂的剂量。
（2）麻醉药物中吸入麻醉药（异氟烷）和肌松剂一起使用时，会使肌肉放松的时间变长。
（3）镁剂：硫酸镁可增强肌松效果，肾功能不全者需慎用。
（4）酒精：饮酒可能加重肌松剂的嗜睡、乏力等副作用。
（5）患者须知：就诊时需要向医生说明自己正在服用的药物，中药、保健品等都属于需要告知的内容，防止隐藏用药造成危险。
5.监测“不良反应”：及时识别危险信号
（1）中枢性：头晕、嗜睡、乏力（如盐酸乙哌立松）。部分患者用药后会感觉头昏，像是戴了一顶“迷糊帽”，日常生活中上下楼梯、开车等都得格外小心，以免由于反应迟钝而跌倒或者发生意外。
（2）外周性：呼吸抑制、心率减慢（如维库溴铵）。呼吸抑制更加危险，病人会感觉到呼吸变浅、变慢，好像胸口被压住了大石头一样，严重的时候还会停止呼吸，危及生命；心率减慢会引起头晕、眼前发黑等症状。
（3）过敏反应：皮疹、瘙痒、呼吸困难（如阿曲库铵）。过敏反应一般来得快，皮肤上会出现一片片的红疹，就像被蚊子叮咬后的包一样，伴随着强烈的瘙痒感，忍不住要抓挠；如果出现呼吸困难，那么过敏的情况就比较严重了，需要马上抢救。
（4）应急处理：用药后出现呼吸困难、意识不清的患者应立即送医院就诊，不可拖延；轻微的不适症状（口干、恶心等）可以通过多喝水来缓解，但是要注意是否会加重，如果持续不缓解或者加重，也应及时就医。
总之，肌松剂在骨科治疗中既有好处又有坏处，合理的使用可以减轻患者痛苦、促进恢复，不合理的使用会造成严重的后果。患者要记住，不能擅自增加或减少用药量，不能瞒报自己的病情，不能随便联合使用其他药物。医生应该根据患者的年龄、肝肾功能、合并疾病等来“个体化”地制订用药方案，加强术后观察。只有医患合作才能使肌松剂真正起到促进康复的作用，而不能成为风险的导火索。
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