前列腺增生，微创手术如何解“男”题

前列腺增生是困扰中老年男性的常见疾病,60岁以上男性发病率超过50%,80岁以上群体患病率更是高达90%。当尿频、尿急、夜尿增多逐渐影响生活质量,甚至出现排尿困难、尿潴留等紧急情况时,微创手术已成为解决这一“男”题的核心方案。

前列腺增生为何需要手术?

前列腺增生本质是腺体细胞异常增殖,导致尿道受压、膀胱功能受损。早期症状如夜尿增多(每晚3—5次)、尿流变细、排尿等待等,可通过药物控制;但当出现以下情况时,手术成为必要选择:

1.反复尿潴留:膀胱内残余尿量超过100ml,需导尿才能排尿;

2.肾功能损害:长期排尿不畅导致肾积水,血肌酐升高;

3.并发症风险:如膀胱结石、反复尿路感染、血尿等;

4.药物无效:服用α受体阻滞剂(如坦索罗辛)或5α还原酶抑制剂(如非那雄胺)后症状未缓解。

典型案例:一位72岁患者因长期忽视夜尿增多,未及时治疗,最终因急性尿潴留急诊入院,检查发现膀胱内残余尿达400ml,肾功能轻度受损,术后恢复排尿功能后,肾功能逐渐恢复正常。

微创手术:从“削苹果”到“激光汽化”的精准治疗

前列腺增生微创手术以“经尿道前列腺切除术”为核心,通过自然腔道(尿道)进入前列腺,无需开刀,具有创伤小、恢复快的特点。目前主流术式包括:

1. 经尿道前列腺电切术(TURP)

操作原理:医生将电切镜通过尿道插入膀胱,在显示器监视下,用电切环像“削苹果”一样逐层切除增生组织。切除的组织碎片通过冲洗液冲出体外,术后送病理检查。

优势:技术成熟,适用范围广,尤其适合前列腺体积中等(40—80ml)的患者。

局限:对前列腺体积过大(>100克)或合并严重心肺疾病的患者风险较高,术中出血量可能达50—100ml。

2. 经尿道激光汽化术(HoLEP/GreenLight)

操作原理:使用钬激光或绿激光,通过高能量光束将增生组织瞬间汽化,同时封闭血管,减少出血。

优势:出血少、视野清晰,适合高龄或合并出血倾向的患者;可一次性切除更大体积的前列腺(甚至超过100ml)。

局限:设备成本高,需医生具备激光操作资质,目前仅在大型三甲医院普及。

3. 经尿道前列腺剜除术(TUERP)

操作原理:在电切镜或激光辅助下,沿前列腺包膜完整剥离增生组织,再将其粉碎后吸出。

优势:切除更彻底,复发率低(5年复发率<5%),适合前列腺体积较大(>80ml)的患者。

术后护理:细节决定康复速度

微创手术虽创伤小,但术后护理仍需严格遵循以下原则:

1.尿管与冲洗管理

持续冲洗:术后需留置导尿管,并用生理盐水持续冲洗膀胱,前3天不可间断,防止血凝块堵塞尿管。

观察尿液颜色:若冲洗液呈淡红色为正常;若为鲜红色或血块多,需及时通知医生处理。

尿管护理:每日消毒尿道口,避免感染;避免用力拉扯尿管,防止尿道损伤。

2.饮食与活动

饮食:术后1～2天以清淡流食为主(如米汤、藕粉),逐渐过渡到软食;避免辛辣、酒精、咖啡因,防止盆腔充血。

活动:术后1周内以卧床休息为主,避免骑自行车、深蹲、提重物等增加腹压的动作;1个月后可恢复散步等轻度运动。

3.并发症预防与处理

尿道狭窄:若拔管后尿线变细或排尿困难,需及时复查,早期尿道扩张可避免再次手术。

便秘:保持大便通畅,便秘时可用乳果糖软化粪便,避免用力排便导致前列腺窝出血。

感染:若出现发热、尿道口分泌物增多,需按医嘱使用抗生素。

4.长期随访

复查时间:术后1周复查尿常规和超声;1个月评估排尿功能;每3-6个月复查前列腺特异性抗原(PSA)和尿流量。

症状监测:若出现持续血尿、尿潴留或肾功能异常,需立即就诊。

预防复发:从生活方式入手

1.饮食调整:每日饮水1500—2000ml,分次摄入;多吃西红柿、南瓜子等富含锌的食物,限制红肉和加工肉摄入。

2.运动建议:适度进行提肛运动(每日3组,每组10次),增强盆底肌力量;避免久坐和长时间骑车。

3.定期筛查:有家族史或代谢异常(如肥胖、糖尿病)者,建议每年进行前列腺超声和PSA检测。

结语

前列腺增生微创手术已从“解决排尿困难”升级为“保护膀胱与肾功能”的精准治疗。通过科学选择术式、严格术后护理和长期健康管理,患者可彻底摆脱“男”题,重获生活质量。若您或家人正受前列腺增生困扰,请及时就医,让专业医生为您制定个性化方案。