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默认冬日的阳光，又一次洒满思南的山坳。
升级后的村卫生室窗明几净，窗台上的绿萝沾着晨露，墙上“家庭医生签约服务公示栏”里，带着笑脸的照片整齐排列。
村医罗红军把刚领到的绩效补贴存折小心翼翼放进抽屉，眼里是藏不住的踏实：“每月多500块，养老有保障，咱守在村里更有奔头了。”
不远处的乡间小道上，家庭医生团队的医药包随着脚步轻轻晃动，红色的十字标识在草丛中格外醒目。
这是我第三年冬季赶赴这座西部山区县，从2023年紧密型医共体建设的“强龙头、活中枢、稳网底”，到2024年县域医疗次中心建设的“承上启下”，再到2025年卫生健康共同体的创造性破局，三次探访，脚步踏遍思南的县乡医院、村头诊室，与医护人员、村民的一次次促膝长谈，让我在“变”与“不变”的交织中，读懂了这个医改“老典型”的生命力所在。
思南的“不变”，是刻在骨子里的民生初心。
三年间，思南先后成为省级基层卫生健康综合试验区、全国基层医改典型培育地区，县乡村三级医疗服务网络健全，但“老典型”没有躺在功劳簿上。这三年，思南的目光始终追着群众的需求走：当大家从“能看病”的基本诉求，升级为“少生病、看好病、享便利”的更高期待，改革便有了清晰的“导航”——从医共体到健共体的跨越，不是简单的名称更替，而是对“以人民健康为中心”的深度践行。如今的思南县村民们只要有需要，都可以拿着手机和专家视频问诊：“以前得辗转买药，现在医生每月上门随访，微信群里随时能问，比亲孩子还贴心。”
村卫生室和医疗服务延伸点里，心电图机、便携式超声仪一应俱全，曾经只能处理小感冒的村医，如今能开展基础慢病管理，这背后，是健共体带来的资源下沉与能力提升。
思南的“变”，是敢破敢立的改革魄力。传统的医共体建设面临的资源分割、医防脱节等问题，曾是基层改革的“硬骨头”。思南没有选择修修补补，而是拿出“不破不立”的勇气：重构组织架构，将疾控、妇幼等机构全面纳入健共体，实现“医防融合”；打破付费机制，推行医保资金“总额预付、结余留用”，让医护人员从“多开检查”转向“主动管健康”；创新服务模式，家庭医生团队全覆盖、县级专家包片包村，让优质医疗资源真正沉到田间地头。
在塘头镇中心卫生院，外科医生正在开展腔镜手术。如今，通过健共体的技术帮扶、设备更新，乡镇卫生院也能开展微创手术。“以前觉得在乡镇干不出啥名堂，现在手术量越来越多，村民信任，我们也有成就感。”基层医生的话道出了基层医护人员的心声。
这些“变”与“不变”，共同勾勒出县域医改的生动图景。思南的实践证明，老典型的价值，不在于固守过往的成绩，而在于始终保持对新问题的敏锐感知和破局的勇气；县域医改的成功，关键在于打破体制机制壁垒，让资源动起来、机制活起来、服务沉下去。县域医改从来不是一蹴而就的工程，而是一场持续回应群众需求的“持久战”。从搭建医疗服务框架，到提升服务能力，再到构建全周期健康治理体系，思南的每一步改革，都踩在了时代发展和群众需求的节点上。
这场改革，没有惊天动地的口号，却在一个个细微的变化中，让基层医疗服务网底越兜越牢；没有轰轰烈烈的壮举，却用实实在在的成效，让群众的健康获得感越来越强。
夕阳西下，家庭医生团队的身影渐渐消失在山坳尽头，医药包上的十字标识，在余晖中闪着温暖的光。
思南的医改故事还在继续，这个西部山区县的破局之道，或许能给更多县域以启示：坚守初心，方能行稳致远；勇于变革，方能焕发新生。
当基层医疗的阳光照亮每一个山乡角落，当群众的健康诉求都能得到回应，这便是医改最动人的模样，也是“老典型”留给时代最珍贵的答卷。
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