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默认“立即启动第三次VA-ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合） 上机！”2025年11月6日傍晚，遵义医科大学附属医院重症医学科里，1床单元监护仪的红色警报声尖锐刺耳，主任医师梅鸿指令简短而坚定。刚撤离VA-ECMO仅5分钟，重症彩超就提示产妇杨女士的肺动脉压再次急剧上升、心率急剧上升、血压急剧下降，生命告急！紧急上机后，梅鸿的目光始终紧盯着监护仪，表情严肃而冷静——这场与死神的拉锯战，此时已经进入了第19天。
孕晚期隐藏的致命风暴
故事的序幕，始于一场看似寻常的孕晚期不适。33岁的杨女士孕39周时前往铜仁市人民医院待产，夫妻俩满心期待着新生命的降临。
然而，入院时心脏彩超结果，如同一道惊雷打破了平静：彩超提示三尖瓣重度反流、肺动脉压高达102mmHg。
“必须立即剖宫产，否则母体心脏负荷持续加重，随时可能猝死。”铜仁市人民医院产科团队当机立断，急诊为杨女士实施剖宫产手术，新生儿平安降生。就在这时，杨女士还没来得及看一看刚出生的孩子，就被“急性重度肺动脉高压、急性肺源性心脏（失代偿期）、心源性休克”推向生死边缘。
2025年10月19日，铜仁市人民医院将杨女士紧急转至遵医附院急诊科，急诊科立即启动多学科会诊,评估病情极其危重，通过绿色通道当即入重症医学科抢救治疗。
“入院时意识不清，使用大剂量的升压药血压仍无法维持血压正常，双下肢发绀，四肢冰凉，病程中反复出现室性早搏。”梅鸿至今对初次接诊的场景记忆犹新。急性肺源性心脏病（失代偿）、梗阻性休克的诊断明确，VA-ECMO成为挽救生命的最佳选择。
“当时血管活性-正性肌力药物评分（VIS）45分，结合病史，符合VA-ECMO上机的绝对指征，无禁忌症。”梅鸿说。重症医学科主任付豹及副主任陈涛迅速召集ECMO团队评估病情，讨论后需立即VA-ECMO上机心肺支持治疗。
10月20日凌晨1时，重症医学科ECMO团队迅速穿刺、置管、预充，20分钟后VA-ECMO顺利上机，血压回升、生命体征逐渐趋于稳定。“循环稳住了！”病房里响起短暂的舒气声。但梅鸿的眉头没有舒展，“原发病因还没找到，这只是暂时的生命支持。”
其间，VA-ECMO运转平稳。救治团队积极控制感染的同时，紧锣密鼓地寻找肺动脉增高原因。入院第四天，结合检查结果，经全院大会诊专家讨论，“不是围生期心肌病导致肺动脉高压，而是系统性红斑狼疮导致急性肺动脉高压！”原发病因获得一致认同，至此，“狼疮相关性急性重度肺动脉高压”的核心诊断明确。这意味着治疗方案必须尽快调整——要降肺动脉压，必须先控制狼疮活动。
明确诊断后，在风湿免疫科主任田梅的指导下，救治团队启动激素治疗，并进行了7次血浆置换清除免疫抗体复合物，确保免疫活动完全控制。
多学科协作拆解致命难题
救治期间，重症医学科护理团队启动专班护理模式，科室二病区护士长陈俊希带领亚专业护理小组，实行24小时清单式管理。
10月23日，经过5天治疗，杨女士恢复意识，肺动脉压降至45mmHg，循环稳定，升压药成功停用。重症医学科再次召集多学科会诊，讨论VA-ECMO撤机问题。会后，顺利通过长达6小时的自主循环试验。试验结果理想，当天下午，杨女士顺利撤离VA-ECMO支持，家属悬着的心终于稍稍放下。
所有人都以为曙光将至。然而，危机却在24小时后突然反扑。
10月24日清晨，杨女士再次出现血压下降、心率增快，彩超提示肺动脉压反弹至75mmHg，梗阻性休克复发。“立即二次上机！”梅鸿毫不犹豫下达指令。
屋漏偏逢连夜雨。二次上机后不久，杨女士左侧髂腰部出现青紫肿胀，结合血红蛋白持续下降，彩超提示左侧腹膜后血肿。
“可能是VA-ECMO穿刺置管导致血管损伤出血！”梅鸿查看病人后一眼识别出险情。急诊VA-ECMO支持下外出腹部增强CT证实：左侧髂腰部腹膜后血肿，合并肾盂梗阻性积水。
全院大会诊再次紧急启动，会诊后30分钟，介入科团队率先行动，精准封堵出血点；随即，泌尿外科医护人员将手术设备搬至患者床旁，顺利完成输尿管支架置入术，解除肾盂梗阻——从发现险情到全面处置，仅用约3个小时，多学科团队尽可能以“病人不动，医生动”的协作模式，成功化解了这场危机。
11月6日，患者呼吸循环相对稳定，却出现持续高热，VA-ECMO上机已达19天，考虑存在导管相关感染。为防止错失ECMO撤机时间窗，重症医学科又一次组织多学科大会诊，再次讨论VA-ECMO二次撤机指征及时机。
在心外科主任医师张建的协助下，予以VA-ECMO撤机。然而，第二次撤机仅5分钟，杨女士病情再次急转直下，出现呼吸循环衰竭，考虑为肺动脉压急剧上升所致，第三次上机迫在眉睫。
“这次上机穿刺置管难度巨大。”梅鸿回忆，“两次穿刺和缝合，局部已经出现肿胀，极大地增加了再次置管的难度，若穿刺置管不成功，切开置管会导致上机延迟影响抢救时机，极易再次出血、感染。”但团队别无选择，只能迎难而上。幸运的是，ECMO团队协同作战，最终在肿胀的血管区域找到突破口，成功置管，顺利上机，赢得了宝贵抢救时间。
第三次VA-ECMO次上机第10天，新的危机出现：患者胆红素升高、血小板下降，ECMO氧合器血栓形成。“如果不及时处理，可能引发胆红素脑病、肝损害加重、血小板下降至多处出血等严重后果。”梅鸿说，团队立即为患者更换了ECMO氧合器，各项指标逐渐好转。
救治期间，风湿免疫科专家积极指导予以激素治疗和血浆置换，控制狼疮活动；心血管内科专家全程参与，指导调整降肺动脉压药物应用；输血科在血液资源紧张的情况下，全力保障血液供应；感染科、心脏大血管外科、烧伤整形外科、胃肠外科、B超室、血液内科、产科、呼吸内科等10余个科室积极参与会诊，优化治疗方案。
与此同时，陈俊希、主管护师王本金带领护理团队及时为患者开展个性化阶梯式早期康复——从被动的踝泵运动、肢体按摩，到清醒后主动的握力训练、坐位平衡，再到后期使用移位机进行离床活动，从“话疗”关心到鼓劲加油，这种用心的关怀和康复训练，使患者在住院期间从未出现过谵妄，心肺耐力、肌肉功能也得到了良好训练。
“我们不仅要救命，还要让她有质量地活下去。”陈俊希说。团队还创新实施“以家庭为中心”的照顾模式，打破ICU探视壁垒，让家属变为治疗的参与者。
53天坚守赢得重生希望
11月28日，第三次VA-ECMO运行第19天，杨女士循环稳定，神志清楚，主动参与康复运动。这时导管感染迹象再现：出现低热、PCT高于正常值、白细胞高于正常值。
“必须撤机了，如出现导管感染，则将失去治疗机会。”当天经过多学科会诊决定急诊撤机，同时团队做好万全准备：撤机前予以CRRT上机便于液体调整，防止撤机后心脏前负荷增加出现急性心衰。顺利撤机后，当监护仪上的数值始终平稳，氧合状态良好，整个团体揪着的心终于放下——第三次撤机成功了！
撤机一周后，杨女士顺利脱离有创呼吸机，当拔除气切导管封闭气切口，她沙哑地说出40多天来的第一句话：“谢谢你们……把我的命抢了回来。”那一刻，守护在旁的医护人员眼眶湿润了，巨大的欣慰涌上心头。
12月10日，在重症医学科治疗53天后，杨女士转入心血管内科接受后续治疗。“刚转入时，穿刺部位有明显红肿渗液，合并脓毒血症迹象。”心血管内科主任医师龙仙萍说，科室联合烧伤整形科、感染科、皮肤科再次启动MDT，加强伤口换药与抗感染治疗，同时调整降肺动脉压药物方案。经过8天的治疗，杨女士的感染得到有效控制，伤口逐渐愈合，能够自主进食、正常活动。
出院那天，杨女士的家人手捧锦旗，送到重症医学科。“谢谢你们没有放弃我，这些天，你们比我的家人还要用心。”杨女士眼眶湿润看着医护团队，再次表达感谢。此时的她，面色红润，精神转好，早已不是入院时的模样。
出院时，杨女士的肺动脉压稳定在40mmHg左右，狼疮活动指标控制良好。
“此次多学科团队联合救治患者，不仅是与死神赛跑，更是用专业、协作与坚守，为患者闯出续命之路。” 梅鸿的话语朴实而坚定。
一场跨越61天的生命救援——7次全院大会诊、3次VA-ECMO上机累计38天、7次血浆置换、无数次的病情评估与方案调整，遵医附院医护团队用专业与坚守，书写了一段生命奇迹。
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