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默认“血糖达标”曾是糖尿病管理的唯一核心。然而，随着医学认知的深化，一个更为清晰且迫切的事实摆在每位患者面前：过高的血糖如同一条隐蔽的河流，长期冲刷侵蚀着心、肾、足等多条“生命线”。2025年的糖尿病管理，已从单一的“控糖战役”演进为一场全面守护生命质量的系统性工程，护心、护肾、护足，成为与控糖并重的新目标。
1.为何必须“超越控糖”？
传统观念中，糖化血红蛋白（HbA1c）是衡量管理成败的“金标准”。然而，临床中不乏血糖控制尚可，却仍不幸发生心肌梗死、肾功能衰竭或严重足部感染的患者。这揭示了一个关键真相：糖尿病本质是一种全身性血管代谢疾病。高血糖仅是冰山一角，它常常与高血压、血脂异常、慢性炎症等危险因素交织共存，共同损害血管内皮，导致心、脑、肾、眼、足等多个靶器官的并发症。
因此，现代管理策略发生了根本性转变：从“以血糖为中心”转向“以患者为中心，以器官保护为根本”。这意味着，治疗目标不再是一个孤立的数字，而是一套涵盖多项指标、旨在延缓并发症、提升生活质量的综合方案。
2.新目标的三大支柱
（1）护心：构筑第一道防线
心血管疾病是糖尿病患者首要的致死、致残原因。高血糖会显著加速动脉粥样硬化进程。管理新策略：①血压双重监控：目标通常需控制在130/80 mmHg以下。家庭自测与诊室测量相结合，能更真实反映血压状况。②血脂精细化管理：重点关注“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）。对于已有心血管疾病或高危患者，目标值更为严格。他汀类药物是基石。③药物心脏获益：如今，部分降糖药物（如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂）已被证实具有明确的心血管保护作用，能降低主要心血管事件风险，医生会根据患者情况优先选择。
（2）护肾：守护“沉默的滤网”
糖尿病肾病早期往往无声无息，一旦出现大量蛋白尿或血肌酐升高，肾功能可能已出现不可逆损伤。
管理新策略：①早期筛查是关键：每年至少检查一次尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐（计算eGFR）。这是发现早期肾损伤最敏感的窗口。②严格控制血压与蛋白摄入：血压达标是延缓肾病进展的核心。适量减少优质蛋白摄入（遵医嘱）可减轻肾脏负担。③选择具有肾脏保护的药物：SGLT2抑制剂和部分GLP-1受体激动剂不仅能降糖，还能显著延缓糖尿病肾病的进展，降低蛋白尿，为肾脏提供直接保护。
（3）护足：杜绝“可怕的溃烂”
糖尿病足是严重的并发症，一个小小的伤口可能引发感染、坏疽，甚至导致截肢。管理新策略：①每日自查，不可忽视：每天在光线充足处检查双脚，包括脚趾缝、足底，观察有无破损、水疱、红肿、趾甲异常、皮肤干燥皲裂等。②专业检查，定期评估：每年至少接受一次专业的足部检查，包括神经病变检查（如10克尼龙丝测试）和血管评估（如踝肱指数）。③科学护理，预防为先：洗脚水温不超过37℃；用浅色柔软毛巾擦干，尤其注意趾缝；修剪趾甲应平直，避免过短；穿合脚、透气、有保护性的鞋袜，避免赤脚行走。
3.实现新目标：医患携手的新模式
达成“护心、护肾、护足”的目标，需要医患双方建立全新的合作关系：
（1）患者角色转变：从被动的“服从者”变为主动的“管理者”和“参与者”，学习知识，定期监测（血糖、血压、体重），记录异常，并与医生充分沟通。
（2）医疗团队协同：内分泌科医生作为“总指挥官”，可能需要联合心内科、肾内科、营养科、足病师等多学科团队，为患者制定个体化的综合管理方案。
总之，2025年的糖尿病管理，是一场着眼未来的全面守护。控糖是基石，但保护好心、肾、足等重要器官，才是维持长久健康与高质量生活的根本。请记住，每一次规范的血压测量、每一份定期的尿检报告、每一次对双脚的细心检查，都是对自身生命线的有力捍卫。与您的医生紧密合作，拥抱这一管理新理念，共同迈向一个更健康、更安全的未来。
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