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默认呼吸科门诊中，不少患者看到医生建议做呼吸内镜时会心生忐忑：“这根细管子插进肺里，会不会很痛苦？”“能查出什么病？”其实，呼吸内镜早已不是传统认知中“单纯的检查工具”，而是集诊断与治疗于一体的“肺腑侦察兵”。今天我们就聊聊这根“细管子”的神奇之处，看看它能排查哪些呼吸系统疾病。
1.什么是呼吸内镜？
呼吸内镜是一根柔软、纤细、前端带有光源和摄像头的软质镜体。医生将其经口或鼻插入，沿气管逐渐深入支气管甚至更细的分支，通过实时影像观察气道内部的状况，并可进行灌洗、刷检、活检等操作，获取组织或细胞样本供病理分析。
2.核心作用：呼吸内镜能排查哪些病？
第一类：肺部结节与肺癌相关病变，这是呼吸内镜最常用的场景。随着体检普及，越来越多人发现肺部“小结节”并感到恐慌。此时呼吸内镜可大显身手：对于靠近气道的结节，医生通过支气管镜直接观察其形态、大小、颜色，再用活检钳取组织做病理检查，明确结节是良性炎症、结核球还是恶性肺癌。
第二类：不明原因的咳嗽、咯血与胸痛。生活中，咳嗽很常见，但如果出现持续超过2周的干咳、刺激性咳嗽，或伴有咯血、胸痛，且常规治疗无效时，就需要警惕潜在疾病。呼吸内镜能直接排查气道内的问题：比如是否有支气管内膜结核，这类疾病早期影像学检查可能无明显异常，却会导致持续咳嗽、咯血，通过支气管镜观察气道黏膜的充血、溃疡、肉芽组织，再结合活检就能确诊；再比如气道内的异物、息肉或良性肿瘤，这些病变可能堵塞气道，引起咳嗽和胸痛，呼吸内镜不仅能发现，还能直接将异物取出或切除息肉。此外，对于原因不明的咯血，呼吸内镜能精准找到出血部位，为后续止血治疗提供方向。
第三类：肺部感染性疾病。当患者出现高烧、咳嗽、咳痰，肺部CT提示炎症，但常规抗生素治疗无效，或无法明确感染的病原体时，呼吸内镜就能发挥作用。医生可通过支气管镜的灌洗通道，抽取气道内的分泌物或灌洗液，进行细菌、真菌、病毒等病原体检测，明确是普通细菌感染，还是肺结核、真菌感染等特殊感染，从而针对性地调整治疗方案。比如对于重症肺炎患者，呼吸内镜还能进行灌洗治疗，清除气道内的分泌物和坏死组织，帮助患者更好地通气，促进恢复。
第四类：气道结构异常疾病。有些患者会出现反复的胸闷、气短、呼吸困难，可能与气道结构异常有关。呼吸内镜能直接观察气道是否存在狭窄、扩张、畸形等问题。比如支气管扩张症，患者常伴有慢性咳嗽、咳大量脓痰，通过支气管镜能明确扩张的部位和严重程度，还能进行灌洗治疗，清除痰液和感染灶；对于气道狭窄，可能是由于炎症、疤痕、肿瘤压迫等原因导致，呼吸内镜可通过球囊扩张、放置架等方式，帮助恢复气道通畅。
第五类：胸腔内疾病。除了气道和肺部，呼吸内镜还能排查胸腔内的问题。比如不明原因的胸腔积液，患者会出现胸闷、呼吸困难，医生可通过胸腔镜进入胸腔，观察胸膜的情况，取组织活检，明确积液是炎症、结核还是肿瘤引起的，同时还能进行胸腔闭式引流等治疗。
3.解惑：做呼吸内镜会很痛苦吗？
其实，随着医学技术的发展，现在大部分呼吸内镜检查都可以在无痛麻醉下进行，患者在睡眠中就能完成检查，全程几乎没有不适感。即使是普通检查，医生也会进行局部麻醉，减轻咽喉和气道的刺激。检查后可能会有短暂的喉咙不适、轻微咳嗽，这些症状通常会很快缓解。
4.提醒：哪些情况需要考虑做检查？
呼吸内镜检查并非人人都需要，医生会根据患者的症状、影像学检查结果等综合判断是否需要进行。如果出现持续咳嗽、咯血、胸痛、不明原因的体重下降，或体检发现肺部结节等情况，应及时就医，由专业医生评估是否需要借助这根“肺腑侦察兵”来排查疾病。
总而言之，呼吸内镜就像医生的“火眼金睛”，能深入肺腑，精准排查多种呼吸系统疾病，为疾病的早期诊断和治疗提供有力支持。面对它，我们无需过度恐惧，了解其作用和流程，积极配合医生，才能更好地守护肺部健康。
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