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默认在心脏疾病诊疗技术持续发展背景下，主动脉夹层、冠脉搭桥术、瓣膜置换术等心脏手术已成为挽救患者生命的关键手段。但术后部分患者会出现急性意识紊乱，谵妄，发生率达15%至50%，老年患者中该比例更高。此症状不仅延长住院周期、提升并发症风险，还易引发家属焦虑，而大众对其认知普遍不足，常误判为“老年痴呆”发作或患者“不配合治疗”的消极表现。本文将从谵妄临床表现、诱发因素切入，详解可落地的预防与护理措施，为患者及家属提供科学应对思路。
1.心脏术后谵妄是什么？
心脏术后谵妄并非“精神病”，而是大脑受手术创伤、应激等因素影响引发的短期功能紊乱，多在术后1-3天急性起病，病程持续数小时至数周不等。其主要临床表现集中于三方面异常：认知层面，患者注意力涣散，存在时空定向障碍，如分不清昼夜、病房与家中环境，甚至无法识别家人；行为层面，部分患者躁动不安、易激惹、暴力倾向、试图拔除管，部分则嗜睡、反应迟缓，少数还会出现幻觉；情绪层面，易突发焦虑、易怒，或表现为沉默寡言、情绪低落。
2.哪些人更容易出现术后谵妄？
65岁以上老年人谵妄风险明显升高，因大脑功能随年龄增长逐渐减退；有高血压、糖尿病、脑卒中病史，或术前记忆力下降、睡眠差者风险也会增加；另外，术前过度焦虑、长期吸烟、饮酒后突然戒烟、戒酒也易引发谵妄。手术时长超过4小时、术中低血压引发脑部供血不足，以及部分心脏手术采用体外循环（可能影响脑部供氧），这些情况均可能提升谵妄的发生概率。
术后剧烈疼痛（伴身体持续应激）、夜间抽血换药引发睡眠紊乱，以及低钠低钾等电解质紊乱、肺部感染，均可能诱发谵妄。
3.术前到术后的全流程预防
医生先开展风险评估，借助简易认知测试（如询问患者近期事件、让其完成简单算数）并核查基础疾病控制状况，筛选高风险人群。家属可从两方面配合：术前帮患者调整状态，保证规律睡眠、缓解紧张情绪，焦虑明显则告知医生用短期药物；提前准备患者常用物品。
手术过程中，麻醉医生需持续监测患者血压与血氧饱和度，防范脑部缺氧或供血不足；体外循环手术时，医生会精准调控设备参数以减轻对脑部的影响；手术团队会尽力缩短手术时长，降低创伤应激。
术后预防以减少刺激、稳定身体状态为核心，疼痛管理居首。医生会依患者情况用口服药、静脉镇痛泵等止痛药，家属需留意患者神情，若见皱眉、呻吟，及时告知护士调整用药，勿让患者强忍。医生定期监测电解质、血常规以纠正异常，护士指导患者术后2-3天床上翻身、坐起等早期活动，促血液循环，减少谵妄。
4.出现谵妄后该怎么做？
护士每2小时通过询问时间、所处位置，定时评估患者意识以判断谵妄程度。针对躁动患者，医护会用软约束带护手腕防拔管、拉床栏防跌倒、移病房尖锐物做安全防护，轻声安抚，告知其在医院、手术成功及会提供帮助。
医生会针对感染用抗生素、电解质紊乱调整输液方案等方式处理诱发因素，必要时短期用小剂量镇静药控躁动，避免加重意识障碍。
5.避开误区：这些错误认知要纠正
（1）误区1：患者躁动是故意不配合，要严厉制止
躁动实为谵妄的症状表现，并非患者“不听话”；严厉制止易加剧焦虑，合理应对需以安抚与防护为主。
（2）误区2：谵妄会留下后遗症，好不了术后谵妄多在1-2周内缓解，仅少数高龄、基础病较重者或存在短期记忆下降，经康复训练可改善，非终身后遗症。
（3）误区3：术后要绝对卧床，一动就会出事长期卧床会升高谵妄、血栓风险，若经医生评估许可，开展坐起、床边站立等早期活动，更利于身体恢复。
心脏术后谵妄是可防可护的常见并发症，并非难以应对的严重情况。术前需做好风险评估与准备，术后医护人员与家属要紧密协作，及时识别谵妄信号，借科学的预防与护理帮助患者平稳度过恢复期。多些认知与耐心，多数患者能顺利脱离谵妄干扰，早日康复。
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