生命之门：防治晚期流产与早产的宫颈环扎术

在产科临床工作中，我们时常会遇到一些令人心痛的案例：一位满怀喜悦的准妈妈在孕中期突然遭遇“无声的警报”——在没有明显腹痛和见红的情况下，产检却发现宫颈悄然扩张、羊膜囊突出，晚期流产和早产的风险骤然降临。这往往是“宫颈机能不全”的表现。值得庆幸的是，现代医学已经发展出一把可靠的“安全锁”——宫颈环扎术，这项技术能够为宝宝争取更多宫内成长的时间，守护无数家庭的生育梦想。

1.认识宫颈机能不全：为何“门户”失守？

宫颈，在解剖学上可以理解为子宫的“门户”。正常情况下，宫颈在孕期处于紧闭状态，如同一位忠诚的守卫，承托着胎儿健康成长，直至足月分娩。但当这道“门”因结构薄弱或损伤而提前“打开”，就会导致晚期流产或早产的发生。

根据《妇产科学》临床指南，常见原因包括：先天性宫颈发育不良（部分女性天生宫颈组织较弱或长度较短）；既往宫颈手术史（如宫颈锥切术、宫颈癌宫颈广泛切除术后等手术治疗）；多次宫腔操作或分娩损伤（人工流产、刮宫术、宫腔镜或急产等）；多胎妊娠（双胎或多胎增加宫颈压力）；以及激素因素（某些情况下激素异常可能导致宫颈过早软化）。

2.宫颈环扎术：精准医学守护生命之门

宫颈环扎术是目前针对宫颈机能不全最有效的防治手段。其原理是通过一条特殊的缝合线，将宫颈像收口袋一样环扎起来，人工加强其支撑力，为胎儿筑牢一道生命防线。

在临床实践中，我们主要推荐以下人群接受这项手术：有明确中期流产或极早产史（特别是无痛性宫颈扩张导致的妊娠丢失）；本次妊娠发现宫颈缩短（阴道B超测量宫颈长度＜25mm）或宫颈口开始扩张；甚至发生羊膜囊突出的紧急情况（作为挽救妊娠的最后措施）。

3.临床决策：手术时机与方式的个体化选择

（1）根据临床情况，手术时机分为三种类型：首先是预防性宫颈环扎（孕12-14周）：针对有明确宫颈机能不全病史者，在宫颈尚未出现变化前进行干预。临床实践表明，此时手术风险最小，效果最理想。

其次是紧急性宫颈环扎（孕16-28周）：适合孕期监测发现宫颈进行性缩短，宫口开或未开，但羊膜囊尚未突出者。需要尽快手术干预。

最后是挽救性宫颈环扎：适用于宫口已开，羊膜囊已经突出到阴道内的紧急情况。国内外专家共识指出，虽然手术风险高，但仍是避免流产的重要选择。

（2）在手术方式选择上，我们遵循个体化原则：经阴道宫颈环扎最常用，包括McDonald式（操作简单、创伤小、恢复快，容易拆线）和Shirodkar式（适用于难治性病例或宫颈过短时）；对于特殊情况（如宫颈极短、阴道手术困难），可选择经腹环扎（开腹或腹腔镜手术），效果更确切，但手术较为复杂、创伤大，且需剖宫产分娩。

4.术后管理：构建全方位的守护方案

需要强调的是，手术成功只是第一步。根据临床观察，术后管理质量直接关系到妊娠结局。

在生活方式方面，我们建议：避免剧烈运动、长时间站立和提重物；保持均衡饮食，适当控制体重增长；保持外阴清洁，预防感染；保持大便通畅，避免腹压增高。

在医疗监测方面，需要：定期产检，监测宫颈长度和胎儿情况；如出现腹痛、阴道流血或流液、发热等需立即就医；孕36-38周常规拆线，等待自然分娩；若出现规律宫缩、胎膜早破、宫内感染等情况，随时拆线。

同时，我们还需要重视心理支持：保持积极乐观的心态，减轻心理压力；与医生保持良好沟通，了解病情进展；寻求家人支持，必要时加入相关支持团体，与其他有类似经历的准妈妈交流。

5.综合管理：医患共同构建“安全锁”

宫颈环扎术是一项有效的防治晚期流产与早产方法，但并非一劳永逸。其成功离不开多方面的共同努力：医疗团队的专业保障（选择经验丰富的产科团队，进行规范产检监测和及时手术干预至关重要）；患者的自我管理（术后良好的自我管理，包括合理休息、均衡饮食、避免感染、定期复查、保持积极平稳的心态，减轻焦虑情绪等）；以及家庭社会的支持（家人的

理解与支持，社会的关爱与帮助）。

我们建议，如果您属于宫颈机能不全的高危人群，请务必在孕早期寻求专业医生的指导，制定个性化的孕期管理方案。让我们共同守护这份来之不易的生命礼物，助力准妈妈们顺利抵达足月，迎接健康宝宝的到来。