ICU 里的隐形杀手：脓毒症

在ICU（重症监护室）中，医护人员面对的不仅是明确的外伤、器官衰竭，还有一个更隐蔽却致命的“对手”——脓毒症。它被称为ICU的“隐形杀手”，据《中国脓毒症防治指南（2023版）》数据显示，ICU内脓毒症发生率约占住院患者的10%-15%，病死率高达30%-50%，远超普通感染性疾病。很多人误以为它只是“严重感染”，实则是身体对感染的过度反应引发的“自我攻击”，若不能及时识别和干预，短短数小时就可能发展为多器官衰竭，夺走生命。

脓毒症的本质是“感染引发的过度炎症反应”。当身体遭遇细菌、病毒、真菌等病原体感染时，免疫系统会启动防御，免疫系统会“失控”，释放大量炎症介质，这些物质不仅攻击病原体，还会损伤自身血管和器官——导致血管扩张、血压下降，引发休克；破坏肺、肾、肝等器官的正常功能，形成“炎症风暴”。比如ICU中常见的肺炎、尿路感染、腹腔感染，若未及时控制，都可能在12-24小时内诱发脓毒症。

ICU患者之所以是脓毒症的高危人群，核心原因有三点：一是ICU患者多存在基础疾病，免疫力本就薄弱，对感染的抵抗力差；二是患者常接受有创操作，这些操作会破坏身体的天然屏障，为病原体入侵提供“通道”；三是ICU内患者密集，部分耐药菌易交叉传播，感染后更难控制，进而增加脓毒症风险。脓毒症的早期症状十分隐蔽，容易与普通感染混淆，这也是它“致命”的关键。ICU医护人员会通过“SOFA评分”和“qSOFA快速评分”识别高危患者，普通人可关注以下4个危险信号：一是体温异常，出现持续高热或体温过低；二是意识改变，患者突然出现嗜睡、烦躁、胡言乱语，甚至昏迷；三是循环异常，表现为血压下降、四肢冰凉、皮肤苍白或发绀，按压指甲后回血缓慢；四是尿量减少，24小时尿量少于500毫升，提示肾功能已受影响。一旦ICU患者出现这些症状，医护人员会立即启动脓毒症抢救流程，避免病情进一步恶化。

临床治疗脓毒症的核心原则是“尽早干预、综合治疗”，主要包括四个方面：一是“快速抗感染”，在明确病原体前，医生会使用广谱抗生素覆盖常见致病菌，待药敏试验结果出来后，再调整为针对性抗生素，同时通过手术等方式清除感染源；二是“循环支持”，通过静脉输注液体、使用血管活性药物提升血压，保证器官的血液供应，避免休克；三是“器官保护”，根据器官损伤情况采取对应措施，如呼吸衰竭者使用呼吸机辅助通气，肾功能衰竭者进行血液透析；四是“营养支持与免疫调节”，为患者补充蛋白质、维生素等营养物质，同时使用免疫调节剂调节免疫系统，避免“炎症风暴”持续损伤器官。预防脓毒症的关键在于“控制感染、增强抵抗力”。对ICU患者而言，医护人员会严格执行无菌操作，减少感染风险；对普通人来说，日常需注意个人卫生，有基础疾病者需定期复查，控制病情发展；若出现感染症状，应及时就医，避免拖延成重症。

虽然脓毒症凶险，但只要早期识别、规范治疗，约60%-70%的患者可成功康复。它之所以被称为“隐形杀手”，更多是因为人们对其认知不足，延误了最佳治疗时机。在ICU中，医护人员通过严密监测、快速响应，不断与这个“杀手”赛跑；而对大众而言，了解脓毒症的危害与症状，既是对ICU患者的关注，也是对自身健康的保护——毕竟，早一分认识，就多一分生机。