EPRC 手术并发症的预防措施与患者自查方法

EPRC（经内镜逆行性胰胆管造影术）凭借其创伤小、恢复快的优势，已成为治疗胆总管结石、梗阻性黄疸等疾病的首选方案。但任何侵入性操作均存在潜在风险，术后并发症的预防与早期发现直接影响着患者预后质量。

本文将从EPRC手术并发症预防策略与患者自查两方面展开论述，为医患双方提供科学指导。

1.构建EPRC手术并发症的预防体系

（1）精准术前评估与风险分层

术前要通过实施CT、MRCP等影像学检查明确胰胆管解剖结构，识别是否存在解剖变异或狭窄。对于合并糖尿病、凝血功能障碍或既往腹部手术史的高危患者，需联合麻醉科、心血管内科进行多学科会诊，制定个体化麻醉方案。

（2）术中操作规范与技术创新

操作过程中应严格遵循“三镜联合”原则，即十二指肠镜、胆道镜与腹腔镜协同作业。切开乳头括约肌时，通常建议采用阶梯式扩张法，避免过度切割导致穿孔。对于复杂结石，可联合使用激光碎石与网篮取石技术，减少反复操作对胆道的损伤。

（3）术后持续态监测与分级管理

手术结束后，要持续监测生命体征，重点关注淀粉酶、C反应蛋白等炎症指标变化。对于高危患者，建议延长鼻胆管引流时间至72小时，通过动态观察引流液性状评估胆道通畅度。进而，可采用改良Clavien-Dindo分级系统对并发症实施规范分级管理，确保异常情况发生时可及时有效地干预。

（4）多维度预防措施实施

①感染防控

术中应严格遵循无菌操作原则。术后常规预防性使用三代头孢菌素联合奥硝唑，疗程控制在3～5天。对于合并胆道梗阻的患者，需延长抗生素使用时间至体温正常后72小时。

②出血管理

术前必须评估患者的凝血功能，并及时纠正血小板减少症。手术过程中可采用电凝止血联合生物胶封闭创面，以增强止血效果。术后需密切观察是否存在呕血、黑便等出血征象，必要时行血管造影栓塞治疗。

③穿孔预防

操作时应始终维持镜身处于直线状态，以防止过度弯曲造成食管－胃交界处损伤。一旦发现疑似穿孔的患者，须立即停止操作，并注入造影剂以明确诊断。

2.患者术后自我监测与异常识别

（1）消化系统症状监测

腹痛评估。术后轻度上腹隐痛属正常现象，若疼痛呈持续性加重或放射至背部，需警惕胰腺炎可能。应记录疼痛发作时间、性质及缓解方式，及时反馈给医疗团队。

排便观察。注意粪便颜色变化，陶土样便提示胆道梗阻，黑便可能为消化道出血。建议每日记录排便次数，若出现腹泻且持续超过每日3次，要就医做进一步检查。

消化功能评估。术后早期可能出现食欲减退、腹胀等消化不良症状，建议采用少食多餐方式进食，避免高脂饮食。若症状持续不缓解，需排除术后狭窄可能。

（2）全身状态评估

体温监测。每日定时测量体温，术后3日内体温波动在37.5℃以下属正常范围。一旦出现寒战、高热，并伴有白细胞显著升高，则提示可能存在急性胆管炎，必须立即就医。皮肤黏膜观察。注意巩膜是否黄染，以及皮肤黏膜是否存在瘀点或瘀斑。黄疸进行性加重提示胆道梗阻未解除，皮下出血可能为凝血功能障碍表现。

体重管理。术后一周内，体重下降不超过基础体重的5%一般可视为正常。若出现进行性消瘦并伴有明显乏力，则可能存在胰瘘或慢性感染等情况，建议返院排查。

（3）引流管护理要点

鼻胆管维护。保持引流管固定通畅，避免扭曲受压。同时观察引流液性状，正常胆汁呈金黄色清亮液体，若出现脓性或血性液体需立即报告。

皮肤护理。每日用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，保持干燥清洁。如出现红肿、渗液等感染迹象，应及时告知主管医生，以便调整换药方案并加强局部护理。

活动指导。术后24小时内绝对卧床休息，之后可根据体力恢复情况逐步增加活动量。特别需要注意的是，在引流管固定期间必须避免剧烈运动，防止管道脱出。