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默认提到RhD阴性血，想必大家都会予以特别关注，那么人们对RhD阴性血也存在一定认知误区，本文将带领大家更全面的了解RhD阴性血及RhD阴性女性怀孕均有风险吗？实际上，RhD阴性女性怀孕并非“均有风险”，风险大小与胎次、胎儿血型、是否干预存在密切关系。澄清认知误区，做好孕期管理工作，可以让“熊猫血”妈妈安心度过孕期。
1.先了解什么是RhD血型？风险根源在哪里？
Rh血型系统是除ABO血型外最重要的血型系统，其主要与红细胞表面是否存在“D抗原”有关，如存在则是RhD阳性，如不存在则是RHD阴性。孕期风险主要源自母婴RhD血型不合。如母亲为RhD阴性，胎儿从父亲处遗传RhD阳性基因，胎儿的红细胞可经胎盘进入母体，刺激母亲生成“抗D抗体”。这种抗体一旦生成，可能在下次怀孕时经胎盘对胎儿红细胞进行攻击，引发“新生儿溶血病”，导致胎儿出现贫血、黄疸，严重还会胎死腹中。但要了解的是，只有RhD阴性母婴+RhD阳性胎儿的结合才存在风险。如胎儿为RhD阴性，母婴血型完全匹配，不会产生抗D抗体，自然无相关风险。
2.明确3个常见认知偏差，避免焦虑发生
（1）偏差1：RhD阴性女性只要怀孕就有风险风险与否，需要先知道胎儿血型。临床可通过孕早期的无创DNA检测和孕中期的羊水穿刺，来确定胎儿RhD血型。如胎儿为RhD阴性，整个孕期不用针对Rh血型不合予以特殊干预，仅进行普通产检就可以；如胎儿为RhD阳性，再启动针对性预防措施即可。
（2）偏差2：第一胎安全，第二胎必然溶血第一胎风险低并不代表绝对安全，第二胎风险高并不代表不能预防。第一胎时，胎儿红细胞进入母体内较少，母亲产生抗D抗体的概率为10～15%，且抗体量通常较低，极少发生严重溶血情况。如第一胎未做干预，母亲已产生抗D抗体，第二胎如为RhD阳性，抗体可能快速攻击胎儿红细胞，溶血风险大幅度升高。但只要第一胎产后72小时内及时注射“抗D免疫球蛋白”，就可以阻断母亲产生的抗D抗体，让第二胎风险下降至与第一胎相等的水平。
（3）偏差3：有过输血史的RhD阴性女性，怀孕一定有危险输血史会使风险增加，但需要予以准确判断。如RhD阴性女性曾输注过RhD阳性血液，体内会提前产生抗D抗体，后续怀孕如胎儿为RhD阳性，溶血风险会明显升高。经孕前检查，可对风险进行提前评估。如抗体滴度为0，孕期仍可经干预使风险降低。如抗体滴度已升高，需要对胎儿情况进行监测，经胎心监护、超声等方式第一时间识别溶血迹象，并非“绝对危险”。
3.科学管理，“熊猫血”妈妈也可以安心待产
（1）孕前评估，明确风险。RhD阴性女性备孕前，需要进行自身抗D抗体检测，如抗体为阳性，需要进一步检测抗体滴度，在医生指导下制定孕期监测计划，如抗体呈阴性，说明暂时无风险，需要对胎儿血型进行关注即可。
（2）孕期干预，阻断风险。在孕中期注射抗D免疫球蛋白，一般在孕28周，医生会为母亲注射一剂抗D免疫球蛋白，提前中和可能进入母体的胎儿红细胞，阻断抗D抗体产生。产后72小时内再次注射，无论胎儿是否为RhD阳性，只要母体未产生抗D抗体，产后72小时内再次注射同一剂量，可巩固诊断效果，为后续怀孕保驾护航。
4.血清学RhD阴性的人不一定是真的阴性
亚洲型熊猫血是RhD阴性血型中的一种特殊变异型——亚洲型DEL血型。其红细胞表面仅有微量D抗原，常规检测易被误判为RhD阴性，因此被称为“假熊猫血”。亚洲型DEL血型由RHD基因1227A位点突变引起，该基因突变导致红细胞表面D抗原数量极低，常规血清学检测无法识别，需通过吸收放散试验或基因检测确认。亚洲型DEL患者可接受RhD阳性血液，无需等待RhD阴性血液，既节约资源又节省时间。如果是亚洲型RhD阴性的孕妇，可以不做任何处理，当是普通阳性孕妇即可。
总而言之，RhD阴性女性怀孕并非都有风险，胎儿为RhD阴性则无风险，胎儿为RhD阳性可经科学干预措施使风险降低。因此需要做好孕前评估、孕期干预，让“熊猫血”妈妈在安全的状态下生下健康的宝宝，无需被“风险”二次困住脚步。
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