食物过敏和不耐受是一回事吗？

在日常生活中，很多人都遇到过进食后身体不适的情况，当这种不适与食物相关时，常听到“食物过敏”和“食物不耐受”这两个词。但不少人将它们混为一谈，认为都是吃了某种食物后身体出现异常，其实两者有着本质区别。深入了解它们的差异，对于科学预防和应对进食后的不适症状至关重要。接下来，我们将从多个维度详细剖析食物过敏和不耐受，揭开它们的神秘面纱。

1.发病机制：不同的身体“应激反应”

（1）食物过敏：免疫系统的“过度防御”

食物过敏是一种由免疫系统介导的异常免疫反应。当过敏体质的人摄入某种特定食物后，免疫系统会将这些食物中的某些蛋白质成分视为“外来入侵者”，如花生中的Arah1蛋白、牛奶中的β-乳球蛋白等。免疫系统随即启动防御机制，产生特异性免疫球蛋白E（IgE）抗体，并将其附着在肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面。当再次接触相同食物时，食物中的过敏原会与这些IgE抗体结合，触发肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等生物活性物质。这些物质会引起一系列过敏症状，如皮肤瘙痒、红肿、呼吸道黏膜肿胀、平滑肌收缩等。这种免疫反应通常发生迅速，多数在进食后数分钟到两小时内就会出现症状，严重时可能引发过敏性休克，危及生命。

（2）食物不耐受：身体“消化能力”的局限

食物不耐受并非免疫系统的过度反应，而是身体对某些食物的消化、吸收或代谢过程出现障碍。最常见的原因是人体内缺乏某些消化酶。例如，乳糖不耐受患者是由于肠道内缺乏乳糖酶，无法将牛奶中的乳糖完全分解为葡萄糖和半乳糖，未被消化的乳糖进入结肠后，被肠道细菌发酵，产生大量气体和有机酸，从而引起腹胀、腹痛、腹泻等症状。此外，食物不耐受还可能与食物中的某些化学成分刺激肠道，或人体对食物的免疫复合物沉积有关。与食物过敏不同，食物不耐受的症状通常在进食后数小时甚至数天才会出现，且症状相对较为隐匿和慢性，容易被忽视。

2.症状表现：多样且有别

（1）食物过敏的典型症状

皮肤症状：这是食物过敏最常见的表现之一，患者可能出现皮肤瘙痒、红斑、风团（荨麻疹）、湿疹样皮疹等。例如，吃了海鲜后，四肢、躯干等部位可能迅速出现大片瘙痒的风团，严重时还可能伴有皮肤肿胀。呼吸道症状：表现为鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、喘息、呼吸困难等。如对鸡蛋过敏的人，过敏发作时可能出现类似哮喘的症状，呼吸急促，喉咙发紧。消化道症状：包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。婴幼儿食物过敏时，消化道症状较为常见，可能出现频繁呕吐、腹泻，甚至便血。严重过敏反应：在少数情况下，食物过敏可引发过敏性休克，患者会突然出现血压急剧下降、意识丧失、呼吸困难等症状，若不及时抢救，可能导致死亡。

（2）食物不耐受的症状特点

食物不耐受的症状相对多样且不典型，涉及多个系统。常见的有胃肠道不适，如反复腹痛、腹胀、嗳气、便秘或腹泻交替出现；皮肤方面可能表现为慢性湿疹、痤疮、皮肤干燥等；还可能出现神经系统症状，如头痛、头晕、疲劳、注意力不集中；部分患者会有关节疼痛、肌肉酸痛等表现。例如，有些人长期饮用牛奶后，虽没有像过敏那样迅速出现症状，但长期存在反复的腹胀、消化不良，经检查发现是乳糖不耐受所致。由于食物不耐受症状不具特异性，且出现时间滞后，往往容易被误诊或忽视。

3.诊断方法：科学检测辨真相

（1）食物过敏的诊断

病史询问：医生会详细询问患者的过敏史、家族过敏史，以及进食何种食物后出现症状、症状出现的时间和严重程度等信息，初步判断是否为食物过敏以及可能的致敏食物。皮肤试验：包括皮肤点刺试验和皮内试验。皮肤点刺试验是将少量稀释的食物过敏原提取物滴在皮肤上，然后用特殊的点刺针轻轻刺入皮肤表层，观察皮肤反应。若在15-20分钟内出现风团和红晕，直径达到一定标准，则为阳性，提示可能对该食物过敏。皮内试验是将少量过敏原注射到皮肤内，观察注射部位的反应，其敏感性较高，但有一定的风险，可能引发严重过敏反应。血液检测：检测血液中针对特定食物的IgE抗体水平。通过采集静脉血，利用免疫方法测定血清中各种食物过敏原的特异性IgE抗体含量。当某种食物的特异性IgE抗体水平超过一定阈值时，提示对该食物过敏。但血液检测也存在一定局限性，可能出现假阳性或假阴性结果。口服激发试验：在其他检查结果不明确时，口服激发试验是诊断食物过敏的金标准。在严格的医疗监护下，让患者逐步口服可疑致敏食物，观察是否出现过敏症状。该方法准确性高，但存在一定风险，需在专业医疗机构进行。

（2）食物不耐受的诊断

症状与饮食日记：患者记录自己的饮食情况和相应的症状表现，通过分析饮食与症状之间的关联，初步判断可能不耐受的食物。例如，连续记录一周内每天吃的食物以及当天出现的不适症状，若发现每次食用某种食物后都会出现类似症状，那么该食物就可能是不耐受食物。血液检测：检测血液中针对食物的特异性IgG抗体。目前认为，食物不耐受与食物特异性IgG抗体有关，当人体摄入某种食物后，免疫系统会产生相应的IgG抗体，形成免疫复合物，沉积在组织中引发炎症反应。通过检测血液中不同食物的特异性IgG抗体水平，可以推测患者对哪些食物存在不耐受情况。不过，食物特异性IgG抗体检测结果的临床意义存在一定争议，部分学者认为其与症状的相关性有待进一步验证。排除饮食法：在医生指导下，患者先严格避免食用所有可疑不耐受的食物2-4周，观察症状是否缓解。然后再逐一引入这些食物，每次引入一种，观察3-5天，看是否再次出现症状。若引入某种食物后症状复现，则可确定该食物为不耐受食物。

4.预防与应对措施：不同策略保健康

（1）食物过敏的预防与处理

严格规避过敏原：对于明确过敏的食物，患者必须严格避免食用，同时注意避免接触含有过敏原成分的加工食品、化妆品等。例如，对坚果过敏的人，不仅要避免吃各类坚果，还要仔细查看食品标签，防止误食含有坚果成分的糕点、巧克力等。随身携带急救药物：严重食物过敏患者应随身携带肾上腺素自动注射器（如“肾上腺素笔”），并告知家人、朋友使用方法。一旦出现严重过敏反应，应立即注射肾上腺素，并尽快送往医院救治。脱敏治疗：在医生评估后，部分患者可尝试进行食物脱敏治疗。通过逐渐增加食用量的方式，让免疫系统逐渐适应过敏原，降低过敏反应的严重程度，但该方法需在专业医疗机构进行，且存在一定风险。

（2）食物不耐受的应对方法

调整饮食结构：根据诊断结果，避免食用不耐受的食物，或减少其摄入量。以乳糖不耐受为例，可选择低乳糖或无乳糖的奶制品，如酸奶、舒化奶；也可在喝牛奶时搭配谷物、面包等食物，延缓乳糖的吸收，减轻症状。补充消化酶：对于因消化酶缺乏导致的食物不耐受，可适当补充相应的消化酶。如乳糖不耐受患者在饮用牛奶前服用乳糖酶制剂，有助于消化乳糖，减少不适症状。逐步耐受训练：在症状缓解后，部分患者可在医生指导下尝试少量、逐渐引入不耐受食物，观察身体反应，有可能逐渐建立对该食物的耐受性。

食物过敏和食物不耐受虽然都会因进食引发身体不适，但从发病机制、症状表现到诊断和应对方法都存在显著差异。准确区分两者，既能避免因过度担忧食物过敏而限制饮食，也能及时发现食物不耐受问题，科学调整饮食，维护身体健康。