膈肌超声携手浅快呼吸指数，助力神经重症患者顺利撤机

在神经重症监护病房中，机械通气是维持患者呼吸功能的关键手段，只是患者长期依赖呼吸机可能引起呼吸机相关性肺炎、膈肌萎缩等并发症，导致治疗难度及患者的经济负担增加。因此，精准评估撤机时机，帮助患者安全脱离呼吸机，是如今神经重症治疗中的核心挑战之一。近些年随着膈肌超声技术以及浅快呼吸指数（RSBI）的联合应用，使患者的撤机成功率得到了显著提升。本文就详细科普膈肌超声携手浅快呼吸指数，如何更好地帮助神经重症患者顺利撤机。

1.膈肌功能障碍对撤机的影响及应对措施

膈肌是人体最主要的呼吸肌，其收缩和舒张可以驱动胸腔的容积变化，从而完成吸气和呼气的流程。只是对神经重症患者来说，他们常常由于脑损伤、脊髓病变或者长期机械通气而出现膈肌功能障碍，具体表现为膈肌萎缩、收缩力下降或者运动协调性存在异常。而如果神经重症患者接受机械通气的时间超过48小时，大约有60%的患者会出现膈肌萎缩，这也导致增加了撤机失败的风险。

传统评估膈肌功能的方法主要依赖于血气分析以及呼吸机压力测试等，只是这些检查有的需要患者配合，有的具有创伤性，难以对患者展开床边实时监测。而随着膈肌超声技术的应用，则为临床提供了更“可视化”的解决方案。

2.膈肌超声的应用及优势

膈肌超声通过高频探头来观察膈肌的形态及运动，并主要对两个指标进行评估：

其一，膈肌位移。该指标反映了膈肌收缩的幅度，一般正常成人平静呼吸时，膈肌位移距离大概为1～2厘米，如果位移减少，则提示了膈肌收缩力的下降；其二，膈肌增

厚分数。通过计算吸气末和呼气末的膈肌厚度差值占比，可以反映膈肌的收缩能力。如果膈肌增厚分数低于20%，往往提示膈肌无力。

膈肌超声的优势有多方面：其一，无创便携性，可以让患者在床边快速的完成检查，无需患者转运或做特殊准备；其二，通过连续监测膈肌的运动变化，可以捕捉患者瞬时功能障碍；其三，其安全无辐射优势，可以让患者接受反复的评估，这对病情危重的患者更加适合。

3.浅快呼吸指数的应用及局限性

RSBI可以算是量化呼吸效率的“标尺”，这是指呼吸频率与潮气量的比值，计算公式为RSBI=呼吸频率（次/分）÷潮气量（升）。在传统观点中认为，RSBI≤105次/（分·升）时，患者的撤机成功率相对较高。该指数通过对患者呼吸模式的量化，能够反映出患者呼吸效率：如果患者呼吸频率过快，并且潮气量不足，RSBI升高，则提示呼吸机的负荷过重，此时撤机的风险增加。

只是RSBI存在一定的局限性。首先，患者的潮气量可能由膈肌和辅助呼吸肌（如肋间肌）共同产生，如果膈肌功能障碍，辅助肌代偿可能造成RSBI的“假阴性”；其次，RSBI会受到患者病情波动的影响，比如疼痛、焦虑或者代谢性酸中毒可能导致患者的呼吸频率临时升高，从而对结果造成干扰。

4.膈肌超声联合RSBI应用的优势

为了克服单一指标的不足，临床上将膈肌超声与RSBI结合应用，衍生出了改良指数，其中D-RSBI用膈肌位移替代了潮气量，公式为D-RSBI=呼吸频率÷膈肌位移。该指数更加直接的反映出了膈肌贡献的通气量，从而避免了辅助肌的干扰。

而DTi-RSBI则进一步纳入了膈肌吸气时间，公式为DTi-RSBI=呼吸频率÷（膈肌位移×膈肌吸气时间之和）。时间变量的引入，让指数更接近患者的生理潮气量，从而使预测的准确性更高。

5.神经重症患者科学撤机流程

通过初步筛查，若患者满足血流动力学稳定、氧合良好等基本条件，此时可进行首次超声评估。之后每日或隔日复查膈肌位移与膈肌增厚分数，并观察功能变化的趋势最后，结合患者RSBI、改良指数及意识状态、咳嗽能力等，为其制定个体化的撤机方案。

总之，通过膈肌超声与浅快呼吸指数的协同应用，为神经重症患者的撤机提供了科学且无创的评估体系，以此能够帮助患者更加顺利的撤机，降低长期机械通气对健康带来的影响。