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默认心脏早搏是常见的心律失常现象，约60%～70%的健康人一生中可能经历。多数偶发且无症状，可一旦频发或伴结构性心脏病，就会引发心悸、胸闷，影响心功能。心电图是诊断“金标准”，本文将探讨其机制、心电图特征和临床意义。
心脏早搏的基础知识
1. 什么是心脏早搏？
心脏早搏，又称期前收缩，是指心脏在正常节律之外提前出现的一次电冲动，导致心肌提前收缩。根据电冲动的起源部位不同，心脏早搏可分为房性早搏、房室交界性早搏和室性早搏三种。其中，室性早搏的临床意义最为复杂，可能提示潜在的心脏疾病。
2. 早搏的常见原因
早搏的发生既有生理性原因，也有病理性原因，还有药物性因素。
①生理性原因：熬夜、过量摄入咖啡因、酒精、情绪紧张等，都可能导致心脏早搏。
②病理性原因：冠心病、心肌病、电解质紊乱（如低钾血症）等心脏疾病，也是早搏的常见诱因。
③药物性因素：某些抗抑郁药、支气管扩张剂等，也可能诱发早搏。
心电图解读：如何识别早搏？
心电图是诊断心脏早搏的重要工具，通过观察心电图上的波形变化，可以准确识别早搏的类型和特征。
1. 心电图基础波形
正常心电图的每个心动周期主要包括P波、QRS波群、T波和PR间期。P波代表心房除极，QRS波群代表心室除极，T波代表心室复极，PR间期则代表心房到心室的传导时间。
2. 房性早搏的心电图特征
房性早搏在心电图上表现为提前出现的P'波，这个P'波的形态与窦性P波不同，可能倒置或低平。PR间期通常≥0.12秒，但如果早搏过早，PR间期可能会缩短。QRS波群多数正常，但如果伴有差异性传导，则可能宽大畸形。代偿间歇不完全，即早搏前后两个窦性心搏的间期小于正常的两倍RR间期。偶发的房性早搏多属良性，但频发的房性早搏可能诱发房颤。
3. 室性早搏的心电图特征
室性早搏在心电图上的特征非常明显，主要表现为提前出现的宽大畸形的QRS波，时限≥0.12秒，形态与窦性QRS波显著不同。早搏前无提前的P波，代偿间歇完全，即早搏前后两个窦性心搏的间期等于正常的两倍RR间期。此外，室性早搏还可能是单形性或多形性，单形性意味着同一导联上早搏的形态一致，提示起源点固定；而多形性表示起源点多个，则可能提示心肌缺血或电解质紊乱。
对于室性早搏，健康人中偶发的情况（24小时动态心电图：<720次/天）通常无需治疗。但如果频发（24小时动态心电图：>10%～15%总心搏），可能导致心肌病。特别是当合并器质性心脏病（如心梗后）时，需警惕恶性心律失常的风险。
进阶分析：早搏的危险分层
对于心脏早搏，除了识别其类型外，还需要进行危险分层，以评估其可能带来的风险。
1. 房性早搏的危险信号
房性早搏负荷>500次/天，与房颤风险增加相关。如果房性早搏诱发房速或房颤，需要积极干预。同时，合并结构性心脏病（如二尖瓣狭窄、甲亢性心脏病）的房性早搏也需要特别关注。
2. 室性早搏的危险分层（Lown分级）
室性早搏的危险分层可以采用Lown分级系统，根据早搏的形态、频率和是否诱发心动过速等因素进行评估。从0级到5级，风险逐渐升高。特别是R-on-T现象（早搏落在T波顶峰），属于极高危情况，易诱发室颤，需紧急处理。
实战案例：从心电图到临床决策
案例1：年轻女性的心悸
一位28岁的女性患者，因心悸1周就诊，无心脏病史，近期熬夜备考。心电图显示偶发房性早搏，QRS波正常，代偿间歇不完全。处理建议为减少咖啡因摄入，改善作息，无需药物治疗。
案例2：中年男性的频发室早
一位55岁的男性患者，有高血压病史，近3月心悸加重。动态心电图显示室性早搏负荷18%（2.1万次/天），心电图表现为单形性室性早搏，左束支阻滞形态（提示右室流出道起源）。心脏超声显示左室射血分数50%，轻度下降。处理方案为射频消融术减少早搏负荷，改善心功能。
早搏的管理策略
心脏早搏的管理需因人而异。无症状的偶发早搏，以及早搏负荷低且无结构性心脏病的患者，一般无需特殊治疗。而当早搏症状明显、诱发心动过速或心功能下降，或是高危室性早搏时，则需积极干预。治疗方法涵盖生活方式调整，如戒烟限酒等；药物治疗，像β受体阻滞剂等；以及适用于药物无效或高危室性早搏的射频消融术。
心脏早搏虽常见，临床意义和管理策略因人而异。结合心电图与临床背景能准确评估其类型、特征和风险。在医生指导下制定合理策略，可有效控制早搏，保护心脏健康。
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