肾功能检测：预警尿毒症的风险

尿毒症，这一听起来就让人心生畏惧的疾病，实则是慢性肾脏病发展到终末期的严重状态。它不仅会让患者承受身体上的巨大痛苦，如恶心、呕吐、水肿、贫血等，还会严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此，早期发现肾脏问题、预警尿毒症风险至关重要，而肾功能检测正是实现这一目标的关键手段。

肾功能检测常见指标及意义

1. 血肌酐（Scr）

血肌酐是肌肉代谢的产物，正常情况下，它会通过肾脏排出体外。一般来说，成年男性血肌酐正常范围在53-106μmol/L，成年女性在44-97μmol/L。当血肌酐升高时，往往提示肾功能受损。不过，血肌酐受肌肉量等因素影响，比如肌肉发达的人血肌酐可能相对较高，但这并不一定代表肾功能有问题。但如果血肌酐持续升高到一定程度，如超过707μmol/L，就可能进入尿毒症期。

2. 尿素氮（BUN）

尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，正常参考值一般在2.9～7.5mmol/L。尿素氮升高可反映肾功能减退，但它也容易受到饮食、消化道出血等因素的干扰。比如，高蛋白饮食后，尿素氮可能会暂时升高；消化道出血时，血液中的蛋白质分解增多，也会导致尿素氮升高。所以，不能仅凭尿素氮升高就判断尿毒症风险，需要结合其他指标综合判断。

3. 血尿酸（UA）

血尿酸是嘌呤代谢的产物，正常范围男性为150-416μmol/L，女性为89 - 357μmol/L。高尿酸血症不仅会引发痛风，还与肾脏疾病密切相关。长期高尿酸会导致尿酸盐结晶在肾脏沉积，引起肾间质损害，进而增加尿毒症风险。

4. 胱抑素C（CysC）

胱抑素C是一种低分子量蛋白质，正常参考值一般在0.6 -1.03mg/L。它能较敏感地反映早期肾功能损伤，其升高往往早于血肌酐和尿素氮。所以，胱抑素 C 对预警尿毒症风险有重要价值。

5. 内生肌酐清除率（Ccr）

内生肌酐清除率是反映肾小球滤过功能的指标，正常参考值一般在80- 120ml/(min·1.73m?)。Ccr 降低提示肾小球滤过功能下降，当Ccr明显降低时，尿毒症风险增加，是评估肾功能和预测尿毒症的重要指标之一。

6. 肾小球滤过率（GFR）估算值

肾小球滤过率是衡量肾功能的重要指标，常用的估算公式如CKD-EPI公式等。根据GFR水平可将慢性肾脏病分为不同阶段，当GFR低于15ml/(min·1.73m?)时，通常认为进入尿毒症期。

肾功能检测指标异常与尿毒症风险点的关联

1. 单一指标异常的风险提示

如果血肌酐轻度升高，可能只是肾脏功能出现了一些小问题，但也需要引起重视；若中度升高，提示肾脏损伤可能较为明显，尿毒症风险有所增加；重度升高则往往意味着肾功能严重受损，尿毒症风险极高。尿素氮、血尿酸等指标也有类似的情况。而胱抑素C轻度升高就可能提示早期肾功能损伤，需要进一步检查。

2. 多项指标联合异常的风险预警

当多项肾功能检测指标联合异常时，尿毒症风险显著增加。比如，血肌酐和尿素氮同时升高，且胱抑素C也升高，往往提示肾功能损伤较重，尿毒症风险较高。若同时伴有内生肌酐清除率降低和肾小球滤过率估算值下降，则更应警惕尿毒症的发生。

3. 指标动态变化的风险评估

肾功能检测指标的动态变化对尿毒症风险评估非常重要。如果指标在短时间内迅速升高或持续上升，提示病情进展较快，尿毒症风险增加。而指标经过治疗后逐渐下降并趋于稳定，则说明病情得到控制，尿毒症风险降低。

基层医疗机构肾功能检测的现状与挑战及应对建议

在基层医疗机构，肾功能检测面临诸多现状与挑战。检测设备和技术存在局限，部分机构检测方法灵敏度、准确性欠佳，影响结果可靠性。基层检验人员对肾功能检测指标的理解与解读能力参差不齐，且缺乏专业培训指导。基层患者对肾功能检测和尿毒症预防认知度低，主动检测意识不足，治疗和随访依从性也较差。

为提升基层肾功能检测预警尿毒症风险的能力，可采取系列措施。相关部门需加大对基层检测设备和技术的投入，引进先进仪器与方法。加强对基层检验人员的专业培训，提升他们对检测指标的认知与解读水平。通过社区宣传、健康讲座等途径，向基层患者普及相关知识，增强其主动检测意识。此外，建立基层与上级医院的转诊绿色通道，一旦基层发现肾功能检测指标异常、尿毒症风险较高的患者，能及时转诊至上级医院进一步诊断治疗。

结语

总之，肾功能检测在预警尿毒症风险中起着至关重要的作用。我们要重视基层肾功能检测工作，提高检测水平和预防能力，让更多的人远离尿毒症的威胁。