标本采集规范

在临床诊断、疾病监测和科学研究中，微生物检验是确定感染病原体的重要手段。然而，检验结果的准确性高度依赖于标本采集的质量。不规范的标本采集可能导致假阴性、假阳性或污染，从而影响诊断和治疗决策。因此，遵循科学的标本采集规范至关重要。

1.标本采集的基本原则

（1）选择合适的采集时机：微生物检验的标本应在疾病早期或使用抗生素之前采集。抗生素的使用可能抑制病原体的生长，导致假阴性结果。例如，血培养应在患者发热或寒战时采集，以提高阳性检出率。

（2）避免污染：标本采集过程中需严格无菌操作，避免皮肤、黏膜或环境中的微生物污染。例如，采集尿液时应清洁患者外阴，并收集中段尿；采集血液时应彻底消毒皮肤。

（3）使用正确的容器和保存方法：不同标本需使用特定的容器（如无菌试管、血培养瓶、病毒保存液等），并注意运输和保存条件（如冷藏、常温或立即送检）。例如，脑脊液标本需在采集后30分钟内送检，以免细菌死亡。

（4）采集足够的标本量：标本量不足可能导致病原体检出率降低。例如，血培养通常需采集8-10 mL血液（成人），以提高细菌或真菌的检出率。

（5）正确标识和记录：标本容器上应清晰标注患者信息（姓名、年龄、ID号）、采集部位、时间和采集者姓名，并与检验申请单一致，以避免混淆。

2.常见标本类型及其采集方法

（1）血液标本

适用情况：怀疑菌血症、败血症或感染性心内膜炎。

采集方法：消毒穿刺部位（通常为肘静脉）两次，使用碘伏或酒精（待干燥后穿刺）。成人每次采集2套（每套包括需氧和厌氧瓶），每瓶8-10 mL血液；儿童根据体重调整（1-5 mL）。间隔30-60分钟采集，以提高检出率。

注意事项：避免从静脉导管采集，以防定植菌污染。血培养瓶应在采集后立即送检，不可冷藏。

（2）尿液标本

适用情况：尿路感染（UTI）诊断。

采集方法：①清洁中段尿：患者清洁外阴后，排尿时弃去前段，收集中段尿于无菌容器中。②导尿：适用于无法自主排尿或需减少污染的情况。③耻骨上膀胱穿刺：用于婴幼儿或特殊患者，污染率最低。 注意事项：尿液应在采集后1小时内送检，否则需冷藏（4℃保存不超过24小时）。避免月经期采集，以防污染。

（3）呼吸道标本（痰、咽拭子、支气管肺泡灌洗液）适用情况：肺炎、结核、呼吸道病毒感染等。

采集方法：①痰标本：晨起深咳后采集，避免唾液污染。②咽拭子：用无菌拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁（如新冠病毒检测）。③支气管肺泡灌洗液（BAL）：由专业医生通过支气管镜采集。

注意事项：痰标本应进行涂片镜检，评估质量（鳞状上皮细胞<10个/低倍视野为合格）。病毒检测需使用病毒保存液，并低温运输。

（4）粪便标本

适用情况：肠道感染（如细菌性痢疾、艰难梭菌感染、轮状病毒等）。

采集方法：取新鲜粪便（5-10 g）放入无菌容器或特定培养管（如Cary-Blair运送培养基）。艰难梭菌检测需选择稀便或血便。

注意事项：避免混入尿液或消毒剂。某些病原体（如志贺菌、弯曲菌）对氧敏感，需快速送检。

（5）脑脊液（CSF）

适用情况：怀疑脑膜炎或中枢神经系统感染。

采集方法：由医生进行腰椎穿刺，采集3-4管（每管1-2 mL），分别用于生化、微生物和细胞学检查。

注意事项：第一管可能受皮肤污染，建议用于生化检测，第二管用于微生物培养。

需立即送检（30分钟内），不可冷藏。

3.标本采集的常见问题及解决方案

（1）标本污染。原因：采集时未严格消毒或容器污染。解决方案：加强无菌操作培训，使用合格的无菌容器。

（2）标本延迟送检。原因：运输时间过长或保存不当。解决方案：建立快速送检流程，必要时使用转运培养基。

（3）标本量不足。原因：采集技术不当或患者配合度低。解决方案：优化采集方法（如多次采集），并加强患者指导。

规范的标本采集是微生物检验准确性的关键。临床医护人员应掌握不同标本的采集方法，严格遵循无菌原则，确保标本质量。同时，实验室应与临床科室密切沟通，共同优化标本采集流程，以提高病原体检出率，为患者提供精准的诊断依据。