支气管哮喘：吸入激素 vs 中医扶正固本

支气管哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，全球约有3亿患者，中国患病率约为 4.2%。其典型表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽，尤其在夜间或清晨加重。现代医 学以吸入性糖皮质激素（ICS）为主要治疗手段，而中医学则强调“扶正固本”的治疗理念。

1. 现代医学视角：吸入激素的作用机制与应用

吸入性糖皮质激素（ICS）是目前哮喘治疗的基石药物，其通过多种机制发挥作用： （1）抗炎作用：抑制多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等）的活化 和迁移，减少炎症介质释放。（2）调节免疫：抑制Th2型免疫反应，促进抗炎细胞因子产生。 （3）降低气道高反应性：长期使用可减少气道平滑肌对刺激物的过度收缩反应。

临床常用ICS包括布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。根据GINA指南，ICS适用于所有持续性哮喘患者，剂量根据病情严重程度调整。研究表明，规范使用ICS可显著减少急性 发作次数、改善肺功能、提高生活质量。

然而，ICS也存在一定局限性。局部副作用：声音嘶哑、口腔念珠菌感染；全身吸收可能导 致骨质疏松、皮肤变薄等。部分患者（特别是儿童）存在“激素恐惧症”，依从性差，对某 些哮喘表型效果有限。

2. 中医学视角：扶正固本的理论与实践

中医将哮喘归为“哮病”范畴，认为其基 本病机为“宿痰伏肺，遇感引触”。急性期以 邪实为主，缓解期则以正虚为本。“扶正固本”是中医治疗哮喘缓解期的核心理念，主要包括：（1）补益肺气：常用玉屏风散（黄芪、白术、防风）等，增强卫外功能。（2）健脾化痰： 六君子汤类方，切断“生痰之源”。（3）补 肾纳气：金匮肾气丸、七味都气丸等，改善“肾 不纳气”。（4）调和阴阳：根据体质辨证，平衡机体状态。现代研究揭示，扶正固本中药可能通过以下途径发挥作用：调节Th1/Th2平衡，纠正免疫偏移；抑制气道重塑，减轻基底 膜增厚；调节肠道菌群，改善免疫稳态；抗氧化应激，保护气道上皮。

临床观察显示，中医药治疗可减少哮喘发 作频率、降低ICS剂量需求、改善患者体质。 尤其对儿童哮喘、激素抵抗型哮喘及过敏合并症患者显示出独特优势。

3. 中西医结合：协同增效的治疗策略

基于两种医学体系的优势互补，中西医结合治疗哮喘已形成若干共识：（1）急性期：以西医药控制症状为主， 中医药辅助（如清热化痰、宣肺平喘）。（2）缓解期：ICS阶梯治疗基础上，加用扶正固本 中药，逐步减少激素依赖。（3）特殊人群：儿童、孕妇、老年患者等，可优先考虑中医药或低剂量ICS联合方案。

典型联合方案举例：布地奈德（低至中剂 量）+玉屏风散；孟鲁司特+六君子汤；生物 制剂+补肾纳气方。研究数据显示，中西医结合治疗较单纯西医治疗可提高临床控制率15 20%，减少急性发作30%以上，且安全性良好。

4. 临床决策的个体化考量

在实际临床中，治疗方案选择需考虑多重因素：

（1）哮喘表型/中医证型：①Th2-high型： ICS反应良好，联合健脾补肺药；②肥胖相关型： 需加强化痰祛湿，配合生活方式干预；③焦虑 相关型：疏肝解郁药物可能有助。

（2）年龄因素：①儿童：优先考虑中医药，减少激素对生长发育影响。②老年人：注意骨 质疏松风险，补肾中药或有额外获益

（3）病程阶段：①初发期：可能通过中医药干预改变疾病进程。②慢性化阶段：需长 期ICS，联合扶正固本减毒增效。

（4）患者偏好与依从性：解释治疗预期，共同决策；简化用药方案，提高长期依从性。

5. 前沿进展

近年来，中西医结合哮喘研究取得若干突 破：（1）生物标志物指导治疗：如FeNO联 合中医辨证指导用药；（2）精准给药技术：中 药纳米制剂靶向递送研究；（3）微生物组调控：益生菌联合中药调节肠-肺轴；（4）表观遗 传调控：中药成分对DNA甲基化模式的影响。

总之，支气管哮喘的治疗需要长期综合管理。吸入激素作为西医治疗基石，能有效控制 炎症但存在一定局限；中医扶正固本注重整体调节，可改善体质、减少复发。中西医结合治 疗通过优势互补，有望实现“控制症状”与“调节根本”的双重目标，为哮喘患者提供更优选 择。临床医生应掌握两种医学体系精髓，根据患者具体情况制定个体化方案，并密切随访评 估疗效与安全性。