哮喘管理，自由呼吸

哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，全球约有3.39亿患者，中国成人哮喘患病率约为4.2%，且呈上升趋势。尽管哮喘无法根治，但通过科学的管理和规范的治疗，绝大多数患者可以像健康人一样正常生活。

1. 认识哮喘：不仅仅是“喘不过气”

（1）哮喘的本质。哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征为：①气道炎症：由免疫细胞介导的慢性炎症。② 气道高反应性：气道对冷空气、烟雾、花粉等刺激异常敏感，容易收缩。③可逆性气流受限：发作时气道狭窄，但治疗后可以缓解。

（2）哮喘的常见诱因。①过敏原：尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等。②感染：感冒、流感等呼吸道感染可诱发 哮喘。③环境因素：空气污染、香烟烟雾、冷空气。④运动： 剧烈运动可能引发“运动性哮喘”。⑤情绪波动：焦虑、大笑或大哭可能诱发症状。

（3）哮喘的典型症状。①喘息：呼吸时出现“嘶嘶”声。 ②咳嗽：夜间或清晨加重，干咳为主。③胸闷：胸部压迫感，像被勒住一样。④呼吸困难：严重时甚至无法平卧。值得注意的是，并非所有哮喘患者都会喘息，部分人仅表现为慢性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）或运动后胸闷（运动 性哮喘），容易误诊。

 2. 哮喘的诊断：早发现，早控制

（1）肺功能检查——诊断的“金标准”。①支气管舒 张试验：吸入支气管扩张剂后，FEV1（第一秒用力呼气容积）改善≥12%支持哮喘诊断。②支气管激发试验：用乙酰甲胆碱或运动诱发气道收缩，评估气道高反应性。（2）其他 辅助检查。①呼出气一氧化氮（FeNO）检测：反映气道嗜 酸性炎症。②过敏原检测：皮肤点刺试验或血清IgE检测， 帮助识别过敏原。（3）哮喘的鉴别诊断。哮喘需与慢性阻 塞性肺疾病（COPD）、胃食管反流病（GERD）、声带功能障碍等疾病区分，避免误诊误治。

3. 哮喘的治疗：从控制症状到回归正常生活

 哮喘治疗的目标是：①控制症状：减少日间和夜间症状。②预防急性发作：降低住院和急诊风险。③维持正常肺功能：尽可能接近健康人水平。④提高生活质量：能正常运动、 工作和学习。

（1）药物治疗：阶梯式方案

根据病情严重程度，哮喘治疗分为5级：①第1级（间歇性哮喘）：按需使用短效β2受体激动剂（SABA，如沙丁胺醇）②第2级（轻度持续）：低剂量吸入激素（ICS，如布地奈德） + 按需SABA③第3级（中度持续）：低剂 量ICS+长效β2 受体激动剂（LABA，如沙美特罗）④第 4 级（中重度）：中高剂量ICS+LABA，可加白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）⑤第5级（重度哮喘）：生物靶向药物（如抗IgE的奥马珠单抗）

关键药物解析：①吸入激素（ICS）：抗炎核心药物，长期使用可减少发作，副作用远小于口服激素。②支气管 扩张剂：SABA用于急救，LABA用于维持（不可单独使用）。 ③生物靶向药：针对特定炎症通路（如IgE、IL-5），用于难治性哮喘。

（2）非药物治疗

 ①避免诱因：戒烟、防螨、控制室内湿度（40%～60%）。 ②呼吸训练：腹式呼吸、缩唇呼吸可改善症状。③疫苗接种：每年接种流感疫苗，必要时接种肺炎疫苗。

（3）急性发作的家庭处理

 ①轻度发作：立即吸入SABA，20分钟后可重复。②中重度发作：若症状不缓解，需急诊就医，可能需口服激素或静脉给药。

4. 哮喘的长期管理：医患合作是关键 

（1）自我监测工具：①峰流速仪：每日早晚测量呼气 峰流速（PEF），记录变化。②哮喘控制问卷（ACT）：评分≤19提示控制不佳，需调整治疗。（2）定期随访：每1～3 个月复诊，评估控制水平，调整用药。即使无症状，也不可自行停药，防止炎症反弹。（3）特殊人群管理：①儿童 哮喘：80%在5岁前发病，及早干预可减少肺功能损害。② 妊娠期哮喘：控制不佳会增加早产风险，ICS和LABA是安全选择。③老年人哮喘：易与COPD混淆，需仔细鉴别。

5. 未来展望：精准医学与智能管理

（1）生物标志物指导治疗：如FeNO、血嗜酸性粒细胞计数帮助个体化用药。（2）智能吸入器：蓝牙连接手机APP，提醒用药并记录使用情况。（3）基因治疗研究：探索CRISPR等新技术对难治性哮喘的潜在应用。

6. 结语：自由呼吸，从科学管理开始

哮喘不是生活的枷锁，而是需要管理的慢性病。通过规范用药、避免诱因和定期随访，绝大多数患者可以像奥运冠军李宁（哮喘患者）一样，在运动场上自由驰骋。记住：“哮喘不可怕，无知才危险”，医患携手，让每一次呼吸 都轻松自如。