导管感染：防控盲区

医院走廊里，挂着输液袋的患者缓缓走过；监护仪旁，细密的管道连接着各种生命支持设备。这些看似寻常的医疗场景中，导管（如中心静脉导管、导尿管等）正以静默的姿态维系着无数患者的健康。然而，当这些救命管道遭遇细菌侵袭，原本的“生命通路”便可能化作感染的“温床”。在看似严谨的医疗体系背后，导管感染的防控盲区如同潜伏的暗礁，随时可能引发健康危机。

1.置管前：未被审视的“起点隐患”

部分临床将长期留置导尿管作术后常规处置，实则约30%的使用缺乏明确医学指征。此类不必要留置每延长一日，细菌生物膜形成风险呈指数级上升，为后续感染埋下祸根。操作培训流于书面形式，致使实际置管时，消毒范围不足、未构建最大无菌屏障等问题频发。如未规范执行2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的三遍环形消毒，穿刺部位皮肤菌群清除不彻底，直接削弱初始防御。导管选择未遵循循证医学原则，未依患者免疫状态、感染风险匹配银离子涂层、抗生素浸渍等特殊材质导管，使患者失去重要防护屏障。

2.置管中：紧急操作下的“危险缝隙”

急诊床旁置管常因时间紧迫简化消毒流程，在未充分消毒的环境中，未铺置大单、未规范穿戴无菌装备即行操作，致使感染概率较规范操作激增5-8倍。手卫生环节存在“手套依赖”误区，手套破损、污染后未及时更换，或未遵循“接触患者前后必须手消”原则，使手套成为细菌传播媒介。穿刺部位选择多受操作便捷性主导，股静脉因临近会阴、皮肤定植菌密集，感染风险显著高于颈内与锁骨下静脉，却仍因操作熟练度被频繁选用。

3.置管后：日常维护的“隐形战场”

透明敷料超7天未更换，其透气性下降引发潮湿环境，成为细菌滋生温床。导管接口消毒未遵循“机械摩擦+有效作用时间”原则，未使用酒精-氯己定复合物擦拭15秒以上，残留细菌可沿导管腔或皮下隧道侵入。输液接头更换周期混乱，未按指南每72-96小时更换，易因反复操作导致污染。每日导管必要性评估缺失，使许多达到拔除指征的导管仍在体内留置，延长感染窗口期。无症状菌血症筛查不足，长期留置导尿管患者未定期行尿培养，导致隐匿感染未被及时发现，进而发展为 血流感染。

4.系统管理：协同作战的“断裂链条”

临床各环节信息梗阻现象突出，如护理人员发现的导管异常难以及时传递给医生，感染防控专家的专业建议在执行中也常被弱化，导致防控体系漏洞频出。数据监测滞后，缺少实时系统如同无仪表盘的汽车，无法提前察觉风险。居家导管患者因缺乏专业护理指导，消毒等基础操作稍有失误，便可能引发严重感染，暴露于高风险之下。

5.突破盲区：构建立体防控网络

（1）制度筑基：建立以WHO手术安全清单为蓝本的导管管理核查体系，将置管前的必要性评估、操作中的无菌规范、置管后的维护要点，拆解为可视化的检查条目。推广“导管集束化护理”，将手卫生、最大无菌屏障搭建、氯己定皮肤消毒等核心步骤整合，形成可复制的操作模板，让每个环节都有章可循。

（2）技术赋能：抗菌涂层技术的迭代应用，如氯己定-磺胺嘧啶银涂层，能在导管表面形成长效抑菌层；超声引导穿刺技术的普及，可将盲穿转变为精准操作，减少因反复穿刺造成的组织损伤与感染风险。引入电子化监测系统，自动追踪导管留置时长、维护周期，实时预警异常情况，让感染风险无所遁形。

（3）文化深耕：开展情景模拟培训，通过还原真实临床场景，强化医护人员的无菌操作肌肉记忆。培育“零容忍”的导管安全文化，赋予每位医疗参与者叫停不规范操作的权限，形成相互监督的良性氛围。并针对居家患者，制作图文结合的护理手册，开设线上指导课程，让患者与家属也成为防控链条中的关键一环。

从手术室到病房，从医护人员到患者家属，导管感染防控需要每个人的参与。那些曾经隐藏在流程缝隙中的盲区，终将在标准化操作、技术创新与人文关怀的合力下被照亮。尤其是ICU中多重耐药菌定植、免疫功能严重抑制的患者，肿瘤与血液病领域依赖长期中心静脉导管的人群，以及缺乏专业护理支持的居家患者，更需格外关注。只有让每一根导管的置入、使用与维护都遵循规范，这些维系生命的医疗管道，才能真正成为隔绝感染风险的“安全航线”，为患者的康复之路筑牢坚实屏障。