腰椎间盘突出患者需要做的影像检查

腰椎间盘就像腰椎间的 “保护垫”，能缓冲和支撑身体。但当椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经时，就会引发腰椎间盘突出症，这是腰腿痛常见原因，可导致腰部酸胀痛、下肢放射痛、麻木等症状，严重影响生活质量，且多发于 20 - 50 岁的青壮年，男性多于女性。在诊断腰椎间盘突出症时，除了询问病史和查体，影像学检查也是重要依据。下面就为大家详细介绍常用的影像检查方法。

X线检查：骨骼的“基础画像”

X 线检查可间接提示是否存在椎间盘突出，还能排查结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断价值。

在进行摄影前，患者需去除腰带、护腰、膏药及其他金属饰物，衣裤上的金属异物也不能保留。一般要常规拍摄腰椎正侧位 X 线片，如果怀疑有腰椎弓峡部不连，还需加拍腰椎左、右斜位片。

不过，在腰椎 X 线平片上，部分患者可能没有异常表现，也有部分患者会出现一些非特异性变化。单纯的 X 线平片无法直接判断是否存在椎间盘突出，但有时能看到椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，这是一种间接提示，还有部分患者会出现脊柱偏斜、脊柱侧凸。

CT检查：椎间盘的“断层扫描”

CT检查凭借其对腰椎结构的清晰成像能力，成为目前腰椎间盘突出症常用的辅助检查手段，对疾病诊断具有重要意义。然而，其临床确诊率约为90%，存在一定的漏诊风险，具体原因如下：

髓核位置异常：当髓核突出后不在椎间隙的同一平面时，CT进行椎间盘平扫可能无法探测到突出的髓核。

纤维环状态影响：髓核突破后纵韧带游离到椎管后方，此时纤维环因髓核脱出而松弛，未向后突出，导致CT难以捕捉到病变信息。

软组织分辨局限：游离的髓核压迫硬膜囊和神经根，使这些组织紧密粘连，且它们的密度相近，而CT扫描对椎管内软组织的分辨率存在一定限制，因此常常难以显示出阳性征象。

为降低CT检查的漏诊率，关键在于将检查结果与患者的临床症状相结合进行综合判断。一旦患者出现明显的腰椎间盘突出症状，但CT检查结果却与之不符，就需要高度警惕漏诊的可能性，此时可进一步选择磁共振（MRI）检查。

磁共振（MRI）检查：软组织的“高清特写”

MRI 检查没有放射性损害，是诊断腰椎间盘突出的有效手段。

在 MRI 图像上，信号大体分为高、中、低三种强度。在 T1 加权条件下，骨皮质、韧带、软骨终板和纤维环呈低信号强度；椎体、棘突等骨松质表现为中等信号；椎间盘信号介于两者之间，脂肪组织信号强度高，脊髓和脑脊液次之。T2 加权对椎间盘组织病变显示更明显，在 T1 加权图像上显示较低信号，在 T2 加权下信号反而增强。由于 T2 加权时脑脊液信号强，能更清楚地显示椎间盘突出压迫硬膜囊的情况。

MRI 不仅能全面观察腰椎间盘是否病变，还能通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰呈现椎间盘突出的形态，以及它与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，还能鉴别椎管内是否存在其他占位性病变。不过，对于突出椎间盘是否钙化的显示，MRI 不如 CT 检查。此外，MRI 检查获得的三维影像诊断阳性率可达 99% 以上，还能用于定位，分辨 “膨隆”“突出” 与 “脱出”，为治疗方法和手术选择提供重要参考。

影像学检查的意义与局限性

重要意义

精准诊断：帮助医生明确椎间盘突出的具体位置、程度以及与周围组织的关系。

指导治疗：依据检查结果，医生能够科学判断患者适合保守治疗（如卧床休息、物理治疗、药物治疗等）还是手术治疗。

病情监测：在治疗过程中，通过定期的影像学检查，医生可以及时了解病情发展和治疗效果，动态调整治疗方案。

存在局限

影像与症状不一致：影像学上显示的椎间盘突出程度与患者实际症状可能不匹配，即可能出现影像突出明显但症状轻微，或症状严重但影像改变不显著的情况。

功能信息缺失：目前的影像学检查无法反映椎间盘的弹性、含水量等功能状态。

腰椎间盘突出的影像学检查是医生诊断和评估病情的“得力助手”。患者在就医时，应积极配合医生，根据自身症状、病史以及医生的专业建议，选择合适的影像学检查方法。只有这样，才能实现疾病的准确诊断，进而制定出个性化、有效的治疗方案，早日摆脱病痛困扰，恢复健康生活。