超声检查如何揭秘子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤之一，发病率高达20%～30%，但多数患者因无症状而未察觉。而超声检查，作为现代医学影像技术中的“侦察兵”，以其无创、便捷、经济的特点，成为揭秘子宫肌瘤的首选工具。那么，超声是如何做到这一点的呢？让我们一起走进超声的世界，探索它如何揭开子宫肌瘤的神秘面纱。

超声技术：子宫肌瘤的“透视眼”

超声检查可利用超声波在人体组织中的传播与反射特性，通过探头接收回声信号并转化为图像。子宫肌瘤由平滑肌细胞增生形成，其组织密度与周围子宫肌层存在差异，因此在超声图像上呈现特征性表现。

超声检查的两种路径

经腹超声：需适度充盈膀胱，使子宫前方的肠管等组织被推开，减少干扰。适用于观察较大肌瘤或子宫整体形态，但对较小的肌瘤或深部肌瘤的显示可能受限。

经阴道超声：探头直接贴近子宫，分辨率更高，尤其适合观察黏膜下肌瘤或浆膜下小肌瘤。但宫底部肌瘤或肥胖患者可能因探头穿透力不足而影响观察。

超声图像的核心参数

子宫形态：肌瘤可致子宫增大，形态不规则，如肌壁间肌瘤使子宫肌层增厚，浆膜下肌瘤使子宫表面隆起。

肌瘤回声：多数肌瘤表现为低回声（较肌层回声弱），少数为等回声或高回声。若肌瘤内发生玻璃样变、囊性变或钙化，回声可出现不均匀。

边界特征：肌瘤通常边界清晰，与肌层分界明显；若边界模糊，需警惕恶性变可能。

血流信号：彩色多普勒超声可显示肌瘤内部及周边的血流分布。较大肌瘤常可见环状或半环状血流信号，提示其血供丰富。

超声特征：肌瘤的“身份标签”

子宫肌瘤的超声表现因生长部位、大小及病理类型而异，掌握其特征性表现是诊断的关键。

肌壁间肌瘤：最常见的“隐形杀手”

超声表现：子宫肌层内出现低回声结节，单发或多发，边界清晰。若肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线偏移或中断。

典型案例：一位35岁女性因月经量增多就诊，超声显示子宫肌层内多个低回声结节，最大直径约4cm，宫腔线受压偏移，诊断为多发性肌壁间肌瘤。

浆膜下肌瘤：子宫表面的“突起物”

超声表现：子宫浆膜层向外隆起，形成带蒂或宽基底的低回声包块，与子宫肌层连续。若肌瘤完全突出于浆膜外，仅以蒂与子宫相连。

典型案例：一位42岁女性体检时发现下腹包块，超声显示子宫右侧壁一宽基底低回声结节，大小约6cm，与子宫肌层分界清晰，诊断为浆膜下肌瘤。

黏膜下肌瘤：宫腔内的“捣乱分子”

超声表现：宫腔内见低回声团块，边界清晰，可伴宫腔分离。若肌瘤脱入宫颈管或阴道，可见宫颈管扩张，内见团块状回声。

典型案例：一位38岁女性因经期延长就诊，超声显示宫腔内一低回声团块，大小约3cm，基底部狭窄，诊断为黏膜下肌瘤。

特殊类型肌瘤的超声表现

富细胞性肌瘤：血流信号丰富，需与子宫肉瘤鉴别。

红色变性：肌瘤内部回声不均匀，可见不规则无回声区，提示出血或坏死。

钙化：肌瘤内出现强回声斑，后方可伴声影。

超声检查：临床决策的“导航仪”

超声不仅用于诊断子宫肌瘤，还在治疗方案选择、疗效评估及随访中发挥重要作用。

治疗方案选择的依据

观察随访：无症状、肌瘤较小（<5cm）且无恶变征象者，可每6-12个月复查超声。

药物治疗：超声监测肌瘤大小变化，评估药物疗效（如GnRH-a治疗后肌瘤体积缩小率）。

手术治疗：超声明确肌瘤位置、数量及与周围组织关系，指导手术方式选择（如肌瘤剔除术或子宫切除术）。

疗效评估的“金标准”

子宫动脉栓塞术（UAE）后，超声可观察肌瘤血供减少及体积缩小情况。

高强度聚焦超声（HIFU）治疗后，超声可评估肌瘤坏死范围及吸收情况。

随访监测的“晴雨表”

绝经后女性肌瘤体积缩小，但若超声发现肌瘤持续增大或血流信号增多，需警惕恶性变。

妊娠合并子宫肌瘤者，超声可监测肌瘤生长速度及对胎儿的影响。

结语

超声检查通过“透视眼”般的成像技术，为子宫肌瘤的诊断、治疗及随访提供了全方位支持。从肌瘤的超声特征到临床决策，每一步都离不开超声医生的精准判断。未来，随着三维超声、弹性成像等技术的发展，超声在子宫肌瘤诊疗中的应用将更加深入，为女性健康保驾护航。