凌益：在传承与创新中寻找平衡点

今年34岁的凌益,是贵州中医药大学第二附属医院(以下简称“贵中医大二附院”)风湿免疫科主治医师,2021年研究生毕业于贵州中医药大学。目前,正在攻读贵州中医药大学中西医结合博士学位,师从省管专家、博士生导师马武开教授。同时,作为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州省名中医龙运光的弟子,凌益跟随其学习民族医药。近期,他获得2025年全国“新时代青年先锋奖”荣誉称号。

风湿免疫疾病≠“风湿病”

5月15日下午2点,在贵中医大二附院红岩院区风湿免疫科诊室见到凌益时,他正在接诊患者。

来自贵阳市修文县的骆女士(化名)手指关节疼痛已4年有余,在其他医院就医近2年时间,但效果不佳,加之近期天气阴雨潮湿,骆女士疼痛难挨,于是,在家属的陪同下来到贵中医大二附院风湿免疫门诊求医。

“患者主诉手指关节疼痛,根据其他辅助检查结果,可以判断其为类风湿。之前,她在别的医院看过,但是不记得以前服用的药物是哪些……”凌益一边了解骆女士情况,一边对骆女士病情进行分析。 “能够早期识别患者病情变化,并给予及时有效处理,对于改善患者的预后尤为重要。”凌益表示,类风湿疾病的常规用药作用较慢,服药4至6周起效,为此,一般用药3个月之后进行疾病活动度评估。

由于骆女士不记得过去用药情况,凌益便中西医结合开具相关药物,建议其一个月后再来复诊。

凌益介绍,在日常生活中,老百姓对“风湿病”的理解就是与风、潮湿天气及地理环境因素有关。事实上,风湿免疫疾病主要指侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织的一类疾病,涉及多系统、多器官,由自身免疫紊乱引起,其临床表象复杂,病情变化多样,与老百姓理解的“风湿病”不是一个概念。风湿免疫疾病包含有200多种,多数可影响全身包括脑、心、肺、肾、血液系统等重要器官病变,严重者危及生命。常见的风湿免疫疾病包括风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类痛风性关节炎等,且伴随有炎症引起的发热、小关节痛、肌肉疼痛和僵硬等症状。目前,在贵中医大二附院风湿免疫科接诊的患者中70%是类风湿性关节炎。

凌益提示,公众身体出现不明原因的晨僵、小关节疼痛、皮肤黏膜症状,如皮疹、口腔溃疡、皮肤溃疡、眼睛充血等症状时,应及时就医。对于不明原因的长期发热、干燥表现、背部疼痛和交替性臀部疼痛等病症,应时刻保持警惕,避免漏诊和误诊。

个体化精准治疗改善患者预后

血管炎,顾名思义是一种血管的炎症,既是一种炎性疾病,也是风湿免疫疾病的一种。由于人体免疫功能紊乱,引起自身血管的损伤。

凌益回忆,他曾经救治的一例系统性血管炎患者,印象深刻。“当时,患者25岁左右,由于免疫功能不好,起初是出现了面瘫。经过治疗后,面瘫恢复,又出现左眼视力下降,反复咳嗽等症状。”凌益说,由于患者不是贵州本地人,在当地医院就诊,通过肺泡灌洗,检测出患者携带结核菌,导致肺上空洞,于是当地医院考虑肺结核,就按照肺结核给其治疗了两年多。

但是,患者服药两年多,肺空洞并没有吸收,咳嗽的症状也没有缓解,左眼视力急剧下降近乎失明,右眼也出现了视力障碍。

经过一番周折,该患者求医到贵中医大二附院风湿免疫科。“通过患者自述和症状表现,我们考虑其系肉芽肿血管炎。由于患者服用结核药物已有2年时间,当时不敢盲目给其停药。但患者出现了咳血现象,在入住ICU安全的情况下,我们重新为患者做了肺泡灌洗进行检测,发现没有结核杆菌,为此将结核药物停掉。”凌益说,按标准的血管炎方案为其进行治疗。

规范化治疗一年后进行复查,患者的肺空洞全部吸收,咳嗽症状也已消失。在随访过程中了解到,患者已经开启正常生活,进入正常的工作节奏。

凌益表示,风湿免疫疾病要早发现、早诊断、早治疗,通过个体化精准治疗实现最大程度改善患者预后。

传承创新发展中医药事业

凌益的博士生导师马武开是贵州省中西医结合风湿病专业的领军人才,先后承担国家自然科学基金项目6项,省部级课题12项,获贵州省科技进步奖5项、自然科学奖1项、贵州省高校自然科学二等奖1项、中国中医药研究促进会科技进步二等奖1项。

同时,凌益也是贵州省名中医龙运光的传承弟子。龙运光擅长运用侗医药诊治各种疑难杂症,尤其对肝脾、胃病、痹病、妇科及老年慢性疑难病有丰富经验。

为此,在探索中医药防治风湿免疫疾病的临床与科研工作中,凌益一直向老师努力学习,不断精进,他致力于传承创新苗侗医药,推动苗侗医药与现代医学结合,参与马武开教授主导研究的类风湿关节炎发病机制和苗药金乌健骨方治疗作用,并形成院内制剂在临床使用,在治疗类风湿及各种关节疼痛方面疗效显著。

凌益还参与马武开教授团队主导的“贵州省苗侗医药理论挖掘整理及在风湿病诊治中的推广应用”项目中。该项目通过挖掘整理贵州苗侗医药理论和诊疗技术,提出风湿病中苗医“毒蕴血瘀”发病机制和侗医“赶邪、消水”治法,制定苗医治疗风湿病诊疗规范,形成抗风湿病苗侗医药制剂,已累计治疗数十万风湿病患者,对民族医药的整理、开发和应用起到较好示范作用。值得一提的是,该项目荣获2024年度中国中西医结合学会科学技术奖二等奖。

“中医药是中华民族的瑰宝,在保障人民健康方面发挥着重要作用。传承创新发展中医药事业是我们这一代人的使命,在传承与创新中寻找平衡点,在理论与实践中寻求突破点,在中医药事业发展的道路上留下坚实的足迹。”凌益说。