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默认血液透析（Hemodialysis,HD）是终末期肾病（ESRD）患者维持生命的重要治疗手段之一。然而，在透析过程中，低血压（Intradialytic Hypotension,IDH）是最常见的并发症之一，发生率高达20%-30%。透析中低血压不仅影响患者的舒适度和透析充分性，还可能增加心血管事件的风险，甚至导致透析中断。因此，护理人员在透析过程中对低血压的预防与处理至关重要。
1.透析中低血压的定义与发生机制
（1）定义
透析中低血压通常定义为在透析过程中收缩压下降≥20 mmHg或平均动脉压（MAP）下降≥10 mmHg，并伴随低血压相关症状（如头晕、恶心、冷汗、肌肉痉挛等）。严重时可能导致意识丧失或休克。
（2）发生机制
透析中低血压的发生涉及多种因素，主要包括：①超滤过快导致血容量不足：透析过 程中大量液体被清除，若超滤速率超过血管再充盈速率，有效循环血量减少，血压下降。
②自主神经功能异常：尿毒症患者常伴有自主神经病变，血管调节功能受损，无法有效代偿血容量变化。③心肌功能异常：部分患者存在尿毒症心肌病或冠心病，心脏代偿能力下降，容易发生低血压。④透析液成分影响：低钠透析液或低温透析液可能影响血管张力，导致血压波动。
2.透析中低血压的危险因素
护理人员应重点关注以下高危患者：①老年患者：血管弹性差，自主神经调节能力减弱。②糖尿病肾病患者：常合并自主神经病变和心血管疾病。③营养不良或低蛋白血症患者：血浆胶体渗透压降低，血管再充盈能力下降。
④长期透析患者：可能存在心肌病变或血管钙化。⑤超滤量过大或干体重设置不当的患者：易发生容量不足。
3.透析中低血压的预防措施
（1）评估患者情况
①干体重评估：定期评估患者的干体重，避免超滤过多。②心血管功能评估：关注患者的心功能、血压趋势及用药情况（如降压药）。
（2）调整透析方案
①控制超滤速率：避免过快脱水，超滤率（UFR）应控制在<10-15 mL/kg/h。②延长透析时间或增加透析频率：采用每日短时透析或夜间透析，减少单次超滤量。③调整透析液参数：钠浓度：采用可调钠透析（如初始高钠，逐渐降低），减少血浆渗透压的剧烈变化。温度：使用低温透析液（35-36°C）可增强血管收缩，减少低血压风险。
（3）优化患者管理
①饮食指导：限制透析间期体重增长（<5%干体重），避免高盐饮食。②用药管理：透析前避免服用强效降压药。必要时使用α-受体激动剂（如米多君）提高血管张力。
4.透析中低血压的护理干预措施
（1）早期识别与监测。①密切监测生命体征：每30-60分钟测量血压，观察患者有无头晕、冷汗、恶心等症状。②使用血容量监测（BVM）技术：通过生物电阻抗或超声波监测血容量变化，调整超滤速率。
（2）紧急处理措施。一旦发生低血压，护理人员应采取以下措施：①降低超滤速率或暂停超滤：减少血容量进一步丢失。②调整体位：采取头低脚高位，促进血液回流。
③快速补充血容量：静脉输注生理盐水（50-100 mL）。高渗葡萄糖或甘露醇（适用于严重低血压）。④降低血流速：减少体外循环对血压的影响。⑤给予氧气支持：改善组织缺氧。
（3）症状管理。①恶心、呕吐：可给予止吐药（如甲氧氯普胺）。②肌肉痉挛：调整超滤，补充高渗溶液或局部按摩。
（4）心理护理。低血压可能导致患者焦 虑或恐惧，护理人员应给予安慰，解释原因及处理措施，增强患者信心。
5.长期管理与患者教育
（1）个体化护理计划：根据患者情况制定个性化透析方案，如调整干体重、优化超滤策略等。
（2）加强患者教育：①控制液体摄入：指导患者合理限制饮水，避免透析间期体重增长过多。②自我监测：教会患者测量血压，识别低血压早期症状。③合理用药：避免透析前服用降压药，必要时调整用药时间。
透析中低血压是血液透析常见的并发症，严重影响患者的安全和透析效果。护理人员通过早期识别高危患者、优化透析方案、密切监测生命体征及采取有效干预措施，可显著降低低血压发生率。同时，加强患者教育，提高自我管理能力，是预防低血压的长期策略。通过综合护理干预，可提高透析患者的生存质量和治疗安全性。
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