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默认近年来，医疗技术的进步和护理理念的革新推动了外科康复模式的变革。快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery,ERAS）作为一种多学科协作的围手术期管理方案，旨在优化患者的康复过程，减少术后并发症，并显著缩短住院时间。ERAS不仅提高了医疗资源的利用效率，还改善了患者的就医体验。
1.ERAS的概念与发展
ERAS最早由丹麦外科医生Henrik Kehlet于20世纪90年代提出，其核心理念是通过循证医学的方法，优化围手术期的各个环节，减少手术应激反应，促进患者快速康复。传统的术后管理往往依赖长时间的禁食、卧床和大量输液，而ERAS强调早期进食、早期活动及多模式镇痛，从而加速康复进程。
ERAS的成功依赖于外科医生、麻醉医师、护士、营养师及康复治疗师等多学科团队的紧密协作。目前，ERAS已在结直肠手术、肝胆手术、骨科手术及妇科手术等多个领域得到广泛应用，并取得了显著成效。
2.ERAS的核心原则
ERAS的实施涵盖术前、术中和术后三个阶段，其核心原则包括：
（1）术前优化患者状态：
①术前教育：向患者及家属详细解释ERAS流程，减轻焦虑，提高依从性。②缩短术前禁食时间：传统术前禁食12小时可能导致脱水及胰岛素抵抗，而ERAS建议术前6小时禁食固体食物，2小时禁饮清液体，以减少代谢应激。③避免机械性肠道准备（部分手术）：研究表明，肠道准备可能增加患者不适，且对减少术后感染无显著帮助。
（2）术中优化麻醉与手术技术
①微创手术：优先采用腹腔镜、机器人辅助等微创技术，减少组织损伤和术后疼痛。②目标导向液体治疗（GDFT）：避免过量输液，
采用血流动力学监测，维持体液平衡，减少心肺负担。③多模式镇痛：联合使用局部麻醉、非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物替代方案，减少阿片类药物的副作用（如肠麻痹、呼吸抑制）。
（3）术后早期康复干预
①早期进食：术后4-6小时开始口服清流质，逐步过渡至正常饮食，促进肠功能恢复。
②早期下床活动：术后第1天鼓励患者下床活动，预防深静脉血栓（DVT）和肺部感染。③减少引流管和导尿管的使用：尽早拔除不必要的管道，降低感染风险并提高患者舒适度。
3.ERAS如何缩短住院时间？
住院时间是衡量医疗质量和资源利用效率的重要指标。ERAS通过以下机制显著缩短住院时间：
（1）减少术后并发症：传统术后管理易导致肺部感染、肠梗阻、尿潴留等并发症，延
长住院时间。而ERAS通过早期活动、优化镇痛和限制性输液策略，降低了这些风险。研究表明，ERAS可使结直肠手术患者的住院时间从传统的7-10天缩短至2-4天。
（2）加速胃肠功能恢复：术后肠麻痹是延长住院的常见原因。ERAS通过早期进食、避免阿片类药物过量及使用促胃肠动力药（如咀嚼口香糖），促进肠蠕动恢复。
（3）优化疼痛管理：多模式镇痛减少了对阿片类药物的依赖，避免了药物引起的嗜睡、恶心和肠麻痹，使患者能更早恢复日常活动。
（4）提高患者心理和生理舒适度：ERAS强调患者参与和个体化护理，减少术后焦虑和疲劳，使患者更愿意配合早期康复计划。
4.ERAS的挑战与未来方向
尽管ERAS已被证明能有效缩短住院时间并改善预后，但在临床推广中仍面临挑战：
①医护人员的认知和依从性：部分医生和护士可能仍习惯传统管理模式，需加强培训。②患者依从性：部分患者对早期进食和活动存在顾虑，需加强宣教。③医疗资源的合理调配：ERAS要求更精细的围手术期管理，可能需要调整现有医疗流程。
未来，ERAS可能会结合人工智能（AI）和远程监测技术，实现更精准的个性化康复方案。此外，ERAS理念有望进一步推广至更多手术类型，如心血管手术和神经外科手术。
总之，ERAS通过优化围手术期管理，减少手术应激，促进患者快速康复，已成为现代外科的重要实践模式。其核心在于多学科协作、循证医学支持及患者积极参与。通过缩短住院时间，ERAS不仅提升了医疗效率，还改善了患者的生活质量。未来，随着医疗技术的进步和护理模式的创新，ERAS的应用将更加广泛，为更多患者带来获益。
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